Klinik Psixiatriya

Kannabinoidlərin qəbulu ilə bağlı pozuntular

XBT-10F12Kannabinoidlərin qəbulu ilə bağlı psixi və davranış pozuntuları
DSM-5-TRF12.20Kannabis istifadəsi pozuntusu, orta və ya ağır

1. Tərif və nozologiya

Kannabis İstifadəsi Pozuntuları (XBT-11: 6C41; DSM-5-TR: F12.20) — THC (tetrahidrokannabinol) tərkibli kannabisdən istifadəyə nəzarətin pozulması və/yaxud zərərli istifadə. Sintetik kannabinoidlər XBT-11-də ayrıca kodlanır (6C42).

2. Tarixçə

  • DSM-III (1980) — «kannabis asılılığı» rəsmi diaqnoz kimi təsdiq edilmişdir.
  • DSM-5 (2013) — «kannabis kəsilməsi» formal kateqoriya kimi əlavə edildi.
  • 2010+ — yüksək potensiyalı kannabis və sintetik kannabinoidlər («Spice», «K2») epidemiyası.

3. Epidemiologiya

  • Asılılığın inkişaf riski: 7–9% kannabis istifadəçiləri arasında asılılıq inkişaf edir; yeniyetməlikdə başlayanlarda risk 17%.
  • Cins: kişilərdə yüksəkdir.
  • Komorbidlik: psixoz riski, təşviş, TDP, DƏHP, başqa maddə istifadəsi.

4. Etiologiya və patogenez

  • İrsilik 50–60%.
  • Endokannabinoid sistemi.
  • Sosial və mədəni amillər; əlçatanlıq.

5. Klinik təzahürlər

  • Asılılıq sindromu (AİP ilə eyni meyarlar).
  • İntoksikasiya — qızarmış göz, taxikardiya, iştahın artması, zaman qavrayışı pozuntusu, hiss qavrayışının qarışması.
  • Ağır intoksikasiya — panika, psixoz; xronik istifadədə — kannabinoid hiperemezis sindromu.
  • Kəsilmə (DSM-5 yeni): qıcıqlanma, təşviş, yuxu pozulması, iştahın azalması, əhval-ruhiyyənin aşağı düşməsi, somatik şikayətlər; 24–72 saatda başlanır, 1–2 həftə davam edir.
  • Sintetik kannabinoidlər («Spice», «K2») daha güclüdür və gözlənilməz təsir göstərir; ağır intoksikasiya, kəskin psixoz və ölüm halları müşahidə edilir.

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar

DSM-5-TR — 11 meyar (AİP ilə eyni struktur). XBT-11 DSM-5-TR-in vahid şkalasından fərqli olaraq üç ayrıca kateqoriya işlədir: zərərli istifadə epizodu, zərərli istifadə paterni və asılılıq. XBT-11 müddət tələbi: zərərli istifadə paterni — epizodik istifadədə ən azı 12 ay, davamlı istifadədə ən azı 1 ay; asılılıq — ən azı 12 ay, davamlı (gündəlik və ya demək olar ki, gündəlik) istifadədə ən azı 3 ay.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • NIDA (Narkotiklərdən Sui-istifadə üzrə Milli İnstitut) — kannabis istifadəsi pozuntusu üzrə prinsiplər.
  • ÜST mhGAP (Psixi sağlamlıq üzrə boşluqların aradan qaldırılması proqramı) — birinci tibbi yardım səviyyəsində qiymətləndirmə aparılır.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

  1. Klinik müsahibə aparılır.
  2. Kannabis İstifadəsi Pozuntusunun Müəyyənləşdirilməsi Testi–Yenilənmiş (CUDIT-R).
  3. Toksikoloji skrininq (sidikdə tetrahidrokannabinol — THC).
  4. Komorbid psixoz, təşviş, TDP.

6.4 Differensial diaqnostika

Vəziyyət Fərqləndirici əlamətlər
Sintetik kannabinoid pozuntusu (6C42) Daha güclü psixotik və avtonom təsir.
Psixoz (kannabis induksiyalı və ya birincili) Maddə qəbulu dayandırıldıqdan sonra simptomların davam etməsindən asılıdır.
Funksional qastrointestinal pozuntu (kannabinoid hiperemezis sindromu) İstifadə kəsilməsi ilə remissiya.

7. Müayinə və qiymətləndirmə

  • CUDIT-R.
  • Toksikoloji müayinə.
  • Komorbidlik (psixoz, təşviş, TDP).

8. Müalicə

  1. Psixososial müdaxilə birinci sıradır — MI, KDT, kontingens idarəetmə. Sübut: Davis M.L. və b. Eval Health Prof 2015 meta-analiz.
  2. Spesifik FDA təsdiqli farmakoterapiya yoxdur. Təsdiqlənməmiş göstərişlər üzrə (off-label): N-asetilsistein (yeniyetmələrdə Gray K.M. Am J Psychiatry 2012 RKİ müsbət — yalnız kontingens idarəetmə platformasında; böyüklərdə Gray K.M. Drug Alcohol Depend 2017 RKİ mənfi), qabapentin.
  3. Komorbid psixoz — antipsixotik; kannabisdən imtina kritik.
  4. Sintetik kannabinoid intoksikasiyası — dəstəkləyici müalicə, lazım olduqda atipik antipsixotik təyin edilir.

8.1 Müalicə metodikaları

  1. KDT və Motivasiya müsahibəsi (MI) — Tətikləyicilərin idarəsi, motivasiyanın gücləndirilməsi və davranış dəyişikliyi həyata keçirilir.
  2. Kontingens idarəetmə (ing. Contingency Management) — Mənfi toksikoloji testlər üçün mükafat.
  3. CUDIT-R — 8 maddəlik skrininq.
  4. N-asetilsistein (NAC) — Yeniyetmələrdə erkən müsbət nəticə təkrarlanmadı (Cochrane 2025: nisbi risk 1,17; 95% etibar intervalı 0,73–1,88) — eksperimental; təsdiqlənməmiş göstərişlər üzrə (off-label).

8.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • Narkotiklərdən Sui-istifadə üzrə Milli İnstitut (NIDA) — KDT və kontingens idarəetməni birinci sıra müalicə hesab edir.
  • ÜST mhGAP.

9. Proqnoz

  • Psixososial müdaxilə ilə əhəmiyyətli yaxşılaşma.
  • Erkən istifadə başlanğıcı — pis proqnoz.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Kannabis „təbii“dir, asılılıq yaratmır»

Sübut: Kannabis istifadəsi pozuntusu (KİP) istifadəçilərin 7–9%-də ömür boyu inkişaf edir; yeniyetmələrdə 17%.

Mif 2: «Kannabis kəsilmə sindromu yoxdur»

Sübut: DSM-5 (2013) — kəsilmə sindromu rəsmi kateqoriya; qıcıqlanma, yuxu və iştaha pozuntusu müşahidə olunur.

Mif 3: «Tibbi kannabis psixoz riskini azaldır»

Sübut: Marconi 2016 — THC psixoz riskini istifadə səviyyəsindən asılı olaraq artırır: orta istifadədə təxminən 2 dəfə (şans nisbəti — ŞN 1,97), ən ağır istifadəçilərdə təxminən 4 dəfə (ŞN 3,90); kannabidiol (CBD) üçün ilkin sübut mövcuddur, lakin bu, klinik tövsiyə deyil.

Mif 4: «Kannabis „giriş qapısı“ maddəsi deyil»

Sübut: «giriş qapısı» konsepsiyası mübahisəlidir, lakin ardıcıl istifadə paterni statistik aşkardır; səbəb-nəticə əlaqəsi isə fərqli izah tələb edir.

Mif 5: «Yüksək THC-li kannabis adi kannabisdən daha təhlükəsizdir»

Sübut: THC dozası psixoz, asılılıq, koqnitiv pozuntu riski ilə düz mütənasibdir; «təsir gücünün tədricən artması» (potency creep) son onilliklərdə müşahidə olunur.

Mif 6: «Sintetik kannabinoidlər („Spice“) təhlükəsizdir»

Sübut: sintetik kannabinoidlər çox güclü, gözlənilməz; kəskin psixoz və ölüm halları qeydə alınıb.

11. Mənbələr

  1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). XBT-11. 6C41 Kannabis istifadəsi ilə əlaqəli pozuntular. 2024.
  2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). DSM-5-TR. 2022.
  3. ABŞ Narkotiklərdən Sui-istifadə üzrə Milli İnstitut (NIDA). Kannabis üzrə tədqiqat hesabatı. 2020.
  4. Deyvis M.L. və b. Müalicə üçün müraciət edən kannabis istifadəçiləri üçün davranış terapiyaları: randomizə olunmuş nəzarətli sınaqların meta-analizi. «Sağlamlıq Peşəkarlarının Qiymətləndirilməsi» (Eval Health Prof). 2015;38(1):94–114.
  5. Qrey K.M. və b. Yetkinlərdə kannabis istifadəsi pozuntusu üçün N-asetilsisteinin randomizə olunmuş plasebo-nəzarətli sınağı. «Dərman və Alkoqol Asılılığı» (Drug Alcohol Depend). 2017;177:249–257.
  6. Markoni A. və b. Kannabis istifadəsi səviyyəsi və psixoz riski: meta-analiz. «Şizofreniya Bülleteni» (Schizophr Bull). 2016;42(5):1262–1269.
  7. Spiqa F., Parkhaus T., Tanq V.M. və b. Kannabis istifadəsi pozuntusu üçün farmakoterapiyalar. «Cochrane Sistematik İcmallar Məlumat Bazası» (Cochrane Database Syst Rev). 2025;9(9):CD008940.