Sedativ, hipnotik və ya anksiolitik maddələrin qəbulu ilə bağlı pozuntular

XBT-10F13	Sedativlərin və yuxugətiricilərin qəbulu ilə bağlı psixi və davranış pozuntuları
DSM-5-TRF13.20	Sedativ, hipnotik və ya anksiolitik istifadəsi pozuntusu, orta və ya ağır

1. Tərif və nozologiya

Sakitləşdirici, Hipnotik və ya Anksiolitiklərin Qəbulu ilə Bağlı Pozuntular (ing. XBT-11: 6C44; DSM-5-TR: F13.20 Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Use Disorder) — benzodiazepinlər, z-dərmanları (zolpidem, zopiklon), barbituratlar və digər anksiolitiklərin nəzarəti pozulmuş istifadəsi. Klinik təcrübədə tez-tez tibbi reseptli başlanğıc; «İatrogen asılılıq» tez-tez rast gəlinir.

2. Tarixçə

• 1960-cı illər — benzodiazepinlərin klinik tətbiqi (xlordiazepoksid 1960, diazepam 1963).
• 1980-ci illər — uzunmüddətli istifadənin asılılıq potensialının tanınması.
• NICE və APA — qısamüddətli istifadə tövsiyəsi (2–4 həftə).

3. Epidemiologiya

• Benzodiazepinlərin uzunmüddətli istifadəsi yaşlılarda 10–20% təşkil edir; problemin aşkarlanması azdır.
• Cins: qadınlarda reseptlərin sayı daha yüksəkdir.
• Komorbidlik: alkoqol və opioid istifadəsi (təhlükəli kombinasiya — doza aşılması riski).

4. Etiologiya və patogenez

• İatrogen — uzunmüddətli reseptlər.
• GABA-A reseptor sisteminə uyğunlaşma — tolerans və kəsilmə.
• Təşviş və yuxu pozuntusu olan pasiyentlərdə özünü-müalicə paterni müşahidə olunur.

5. Klinik təzahürlər

• Asılılıq sindromu — nəzarət itkisi, tolerans, kəsilmə.
• İntoksikasiya — sedasiya, ataksiya, dizartriya, dezinhibisiya, anterograd amneziya.
• Doza aşılması — opioidlərlə birlikdə həyat üçün təhlükəli respirator depressiya.
• Kəsilmə — həyat üçün təhlükəli ola bilər (alkoqol kimi): tremor, təşviş, taxikardiya, hipertenziya; ağır halda tutmalar və delirium tremensə (titrəmə deliriumu) bənzər sindrom.

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar

DSM-5-TR — 11 meyar (AİP ilə eyni struktur). XBT-11, DSM-5-TR-in vahid şkalasından fərqli olaraq, üç ayrı kateqoriya işlədir: zərərli istifadə epizodu, zərərli istifadə paterni və asılılıq. XBT-11 müddət tələbi: zərərli istifadə paterni — epizodik istifadədə ən azı 12 ay, davamlı istifadədə ən azı 1 ay; asılılıq — ən azı 12 ay, davamlı (gündəlik və ya demək olar ki, gündəlik) istifadədə ən azı 3 ay.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

• NICE — benzodiazepin resepti 2–4 həftə; uzunmüddətli istifadə yenidən qiymətləndirilməlidir.
• Beers meyarları — yaşlılarda benzodiazepinlərdən çəkinmək tövsiyə olunur.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

1. Klinik müsahibə və resept tarixçəsi.
2. Toksikoloji skrininq.
3. Komorbid alkoqol və opioid istifadəsi (xüsusilə doza aşılması riski).
4. Klinik müayinə — kəsilmə əlamətləri.

6.4 Differensial diaqnostika

7. Müayinə və qiymətləndirmə

• Toksikoloji skrininq.
• Vital göstəricilər (kəsilmə).

8. Müalicə

1. Tədricən kəsmə (taper) qızıl standart: uzun təsirli benzodiazepinə (diazepam) ekvivalent dozaya çevirmə, sonra tədricən azaltma: adətən hər 2 həftədə 10–25% (Pottie 2018), uzunmüddətli qəbulda daha yavaş — hər 2–4 həftədə 5–10%; ümumi müddət çox vaxt aylar. Sürətli kəsmə həyat üçün təhlükəli ola bilər.
2. Xəstəxanaya yerləşdirmə — ağır kəsilmə və ya komorbid maddə istifadəsi.
3. Psixososial müdaxilə — KDT təşviş və ya yuxu pozuntusu üçün; bu farmakoterapiyaya ehtiyacı azaldır.
4. Komorbid pozuntuların müalicəsi (təşviş, depressiya, yuxu).
5. Resept idarəsi — ilkin tibbi yardım səviyyəsində.

8.1 Müalicə metodikaları

1. Eşton təlimatı üzrə tədricən kəsmə — diazepama ekvivalent dozaya keçirmə, sonra tədricən azaltma; ailə dəstəyi.
2. KDT — təşviş və yuxu pozuntusu üçün — Bz istifadəsinə alternativ; KDT-I yuxu üçün.
3. Saxlama dövründə toksikoloji izləmə aparılır.

8.2 Mənbələr arasında fərqlər

• NICE, Britaniya Milli Formulyarı (BNF) — tədricən kəsmə protokolları.
• Eşton təlimatı (ing. Ashton Manual) — Hezer Eşton (C.H. Ashton) tərəfindən praktiki klinik bələdçi; 2002-ci il nəşri, 2011-ci ildə yenilənib.

9. Proqnoz

• Tədricən taper və KDT ilə əhəmiyyətli yaxşılaşma.
• Yaşlılarda kəsmə həm tibbi, həm də psixoloji cəhətdən çətindir.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Benzodiazepinlər həyat boyu təhlükəsiz alına bilər»

Sübut: uzunmüddətli istifadə — tolerans, asılılıq, koqnitiv pozuntu, yıxılma riski (yaşlılarda). NICE — qısamüddətli istifadə.

Mif 2: «Sürətli kəsmək təhlükəsizdir»

Sübut: sürətli kəsmə tutma və ölüm riski ilə müşayiət olunur; tədricən taper kritik.

Mif 3: «Z-dərmanlar (zolpidem) asılılıq yaratmır»

Sübut: Z-dərmanlar da asılılıq yaradır; AAFP və NICE qısamüddətli istifadə tövsiyə edir.

Mif 4: «Benzodiazepin + opioid təhlükəsizdir»

Sübut: FDA-nın qara qutu (black box) xəbərdarlığı — bu kombinasiya respirator depressiya və ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Mif 5: «Detoksifikasiya yetərlidir»

Sübut: kəsmədən sonra alternativ müalicə (KDT, təşviş idarəsi) tələb olunur.

11. Mənbələr

1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). XBT-11. 6C44 Sedativ, hipnotik və ya anksiolitik maddələrin qəbulu ilə bağlı pozuntular. 2024.
2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). DSM-5-TR. 2022.
3. Böyük Britaniyanın Səhiyyə və Klinik Mükəmməllik İnstitutu (NICE). Qısa Arayış Bələdçisi. Benzodiazepinlər.
4. Eşton C.H. Benzodiazepinlər: Necə işləyirlər və necə çəkilməli (Eşton Təlimatı). 2002.
5. Potti K., Tompson U., Deyvis S. və b. Benzodiazepin reseptor aqonistlərinin dayandırılması: sübuta əsaslanan klinik təcrübə rəhbərliyi. «Kanada Ailə Həkimi Jurnalı» (Can Fam Physician). 2018;64(5):339–351.
6. ABŞ Qida və Dərman Administrasiyası (FDA). Dərman Təhlükəsizliyi Bildirişi. Benzodiazepinlərlə birləşdirilmiş opioid ağrı və ya öskürək dərmanları: ciddi yan təsirlər. 2016.