Klinik Psixiatriya

Amnestik pozuntu

XBT-10F04Alkoqol və ya digər psixoaktiv maddələr tərəfindən törədilməyən üzvi amnestik sindrom
DSM-5-TRF02.8xBaşqa tibbi vəziyyətə görə ağır neyrokoqnitiv pozuntu (amnestik forma)

1. Tərif və nozologiya

Amnestik Pozuntu (XBT-11: 6D72 Amnestic Disorder; DSM-5-TR: ağır/yüngül NKP; ICD-10-CM F04) — yeni məlumatın öyrənilməsi və geri çağırılmasının əhəmiyyətli pozulması; başqa koqnitiv sahə nisbi saxlanılır. Tibbi vəziyyət (Vernike-Korsakov, beyin zədəsi, ensefalit, anoksiya), maddənin təsiri və ya başqa səbəblə əlaqədar ola bilər.

2. Tarixçə

  • Korsakoff S. (1887) — alkoqolla əlaqəli amneziyanın təsviri.
  • Scoville W.B., Milner B. (1957) — H.M. hadisəsi (ikitərəfli medial temporal sahənin rezeksiyasından sonra amneziya).

3. Epidemiologiya

  • Korsakov sindromu — xroniki ağır alkoqol istifadə edənlərin 12–25%-ində.
  • Travmatik beyin zədəsindən sonra amneziya — TBZ (travmatik beyin zədəsi) pasiyentlərinin 30–50%-ində.
  • Keçici qlobal amneziya (TGA — transient global amnesia) 65 yaşdan yuxarı şəxslərdə 100 000 nəfərə ildə 5–25 hal tezliyi ilə müşahidə olunur.

4. Etiologiya və patogenez

  • Vernike-Korsakov — tiamin (B1) çatışmazlığı (alkoqol, malnutrisiya).
  • Travmatik beyin zədəsi (TBZ).
  • Hipoksiya/anoksiya — kardial arest, karbon monoksid.
  • Herpes simpleks ensefaliti.
  • Autoimmun ensefalit (anti-NMDA, anti-LGI1).
  • Keçici qlobal amneziya (TGA) — vaskulyar səbəb şübhəsi.
  • Maddə (alkoqol blackout, benzodiazepin).
  • İnsult (xüsusilə bilateral talamik və ya hipokampal).

5. Klinik təzahürlər

  • Anterograd amneziya — yeni informasiyanın öyrənilməsinin pozulması (əsas xüsusiyyət).
  • Retrograd amneziya — zədədən əvvəlki dövrün yaddaşı («Ribo qanunu» — ən yeni xatirələr ilk növbədə itirilir, ən köhnələri isə daha uzun saxlanılır).
  • Konfabulyasiya Korsakov sindromunda müşahidə olunur: pasiyent boş yaddaş yerlərini uydurmalarla doldurur.
  • Başqa koqnitiv sahə nisbi saxlanılır (intellekt, dil, vizual-məkan).

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar

A. Yeni informasiyanın öyrənmə pozulması və ya əvvəllər öyrənilmiş məlumatın geri çağırılmasının pozuntusu.

B. Yaddaş pozuntusu əhəmiyyətli funksional pozulma yaradır.

C. Yalnız delirium və ya başqa neyrokoqnitiv pozuntu (NKP) kontekstində baş vermir.

D. Sübut — tarixçə, müayinə və laboratoriya məlumatları göstərir ki, yaddaş pozulması xüsusi səbəblə (tibbi vəziyyət, maddə) əlaqədardır.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • DSM-5-TR — ağır və yüngül neyrokoqnitiv pozuntu strukturuna inteqrasiya; amnestik alt tip.
  • XBT-11-də amnestik pozuntu ayrı kateqoriya kimi verilmişdir.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

  1. Klinik müsahibə və yaxınlarının verdiyi məlumatlar (informant).
  2. Neyropsixoloji test — yaddaş (WMS-IV, RAVLT, Wechsler Logical Memory).
  3. Beyin MRT — ikitərəfli hipokampal, medial temporal və talamik patologiya.
  4. Tiamin (B1) səviyyəsi və ya empirik tiamin (Korsakov şübhəsi).
  5. Toksikoloji müayinə.
  6. Autoimmun ensefalit panel (atipik halda).
  7. Elektroensefaloqrafiya (EEQ).

6.4 Differensial diaqnostika

Vəziyyət Fərqləndirici əlamətlər
Alsheymer demensiyası Çoxsaylı koqnitiv sahə, tədrici başlanğıc.
Delirium (6D70) Diqqət dalğalanması.
Dissosiativ amneziya (6B61) Travma kontekstində; selektiv keçmiş yaddaş; tibbi səbəb yoxdur.
Süni pozuntu (Münxauzen sindromu) / simulyasiya Atipik klinik gediş, ikincili qazanc.
TGA Kəskin, 24 saatdan az; tam bərpa.

7. Müayinə və qiymətləndirmə

  • WMS-IV (ing. Wechsler Memory Scale), RAVLT.
  • Beyin MRT.
  • Tiamin, B12.
  • Toksikoloji müayinə.

8. Müalicə

  1. Etioloji — tiamin (Vernike-Korsakov — 500 mq venadaxili (v/d) gündə 3 dəfə (Thomson və b., RCP 2002; EFNS 2010-a görə — gündə 3 dəfə 200 mq), parenteral kurs ən azı 5 gün (NICE CG100) və yaxşılaşma davam etdikcə, lazım gələrsə sonra 250 mq v/d və ya əzələdaxili (IM) gündə 1 dəfə; alkoqoldan imtinada uzunmüddətli ağızdan tiamin qəbulu).
  2. Autoimmun ensefalit — immunoterapiya (steroidlər, venadaxili immunoqlobulin — IVIG, plazmaferez, rituksimab).
  3. Herpes ensefalit — asiklovir.
  4. Kompensasiyaedici strategiyalar (xarici yaddaş yardımları, gündəlik strukturlaşdırma).
  5. Maddə istifadəsi pozuntusunun (alkoqol) müalicəsi.
  6. Koqnitiv reabilitasiya (Wilson B.A.).

8.1 Müalicə metodikaları

  1. Vernike-Korsakov Profilaktikası və Müalicəsi — Tiamin IV/IM yüksək dozada; qlükozadan əvvəl yeridilməsi həlledicidir (qlükoza tiamin çatışmazlığında Vernike ensefalopatiyasını ağırlaşdırır).
  2. Koqnitiv Reabilitasiya (ing. Cognitive Rehabilitation) — Wilson B.A. — Xarici yaddaş yardımları (gündəlik, telefon xatırladıcıları), strategiya öyrətmə.
  3. İmmunoterapiya (autoimmun ensefalit) — Graus F. və b. (2016) protokolu.

8.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • Vernike-Korsakov — parenteral tiamin protokolu (NICE CG100; EFNS 2010; Kral Həkimlər Kolleci, Thomson və b., 2002).
  • Graus F. və b. Lancet Neurol 2016 — autoimmun ensefalit.

9. Proqnoz

  • TGA — tam bərpa.
  • Korsakov — qalıq çatışmazlıq tipik; Vernike ensefalopatiyasında tiamin ilə kəskin müdaxilə kritikdir.
  • TBZ — reabilitasiya ilə qismən bərpa.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Amneziya hipnoz ilə „bərpa edilə bilər“»

Sübut: hipnoz yalançı xatirə yarada bilər; orqanik amneziyada isə effektsizdir.

Mif 2: «Vernike ensefalopatiyasında oral tiamin kifayətdir»

Sübut: oral absorbsiya kifayət deyil; IV/IM yüksək doza tələb olunur.

Mif 3: «Qlükoza ilə Vernike „sağaldır“»

Sübut: tiamin defisitində qlükoza Vernike ensefalopatiyasını gücləndirir; ona görə əvvəlcə tiamin yeridilməlidir.

Mif 4: «Bütün amneziya keçicidir»

Sübut: Korsakov, TBZ-əsaslı amneziya tipik xronik; reabilitasiya yaxşılaşma təmin edir, lakin tam bərpa az.

Mif 5: «Konfabulyasiya yalandır»

Sübut: konfabulyasiya Korsakov sindromunda neyrobioloji fenomendir, şüurlu yalan deyil.

11. Mənbələr

  1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (XBT-11). 6D72 Amnestik pozuntu. 2024.
  2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). Psixi pozuntuların diaqnostik və statistik təlimatı (DSM-5-TR). 2022.
  3. NICE CG100. Alkoqol istifadəsi pozuntuları: fiziki fəsadların diaqnostikası və idarə edilməsi (tövsiyələr 1.2.1.1–1.2.1.4, Vernike ensefalopatiyası). 2010. https://www.nice.org.uk/guidance/cg100
  4. Galvin R. və b. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol 2010;17:1408–18.
  5. Thomson A.D., Cook C.C., Touquet R., Henry J.A. The Royal College of Physicians report on alcohol: guidelines for managing Wernicke’s encephalopathy in the Accident and Emergency Department. Alcohol Alcohol 2002;37:513–21.
  6. Qraus F. və b. Autoimmun ensefalitin diaqnostikasına klinik yanaşma. «Lancet Nevrologiyası» (Lancet Neurol). 2016;15(4):391–404.
  7. Uilson B.A. Neyropsixoloji reabilitasiya. Uayli-Blekvell; 2009.