Klinik Psixiatriya

İkincili əhval-ruhiyyə sindromu

XBT-10F06.3Əhvalın üzvi mənşəli [affektiv] pozuntusu
DSM-5-TRF06.3xBaşqa tibbi vəziyyətə görə depressiv pozuntu

1. Tərif və nozologiya

İkincili Əhval-Ruhiyyə Sindromu (ing. XBT-11: 6E62 Secondary Mood Syndrome; DSM-5-TR: F06.3x Mood Disorder Due to Another Medical Condition) — depressiv, manik və ya qarışıq əhval epizodları başqa tibbi vəziyyətin birbaşa fizioloji nəticəsi kimi meydana gəlir.

2. Tarixçə

«Üzvi affektiv pozuntu» termini XX əsrdə yaranmışdır; biopsixososial model klinik praktikada tətbiq olunur.

3. Epidemiologiya

  • Xronik tibbi xəstəliklərdə depressiv simptomlar geniş yayılmışdır; onların bir hissəsi klinik depressiv epizod səviyyəsinə çatır.
  • Steroid induksiyalı əhval pozuntuları — yüksək dozada prednizolon zamanı 5–18% maniya və ya hipomaniya, depressiya.
  • İnterferonla induksiya olunmuş depressiya — hepatit C virusunun (HCV) müalicəsində 20–40%.
  • İnsult sonrası depressiya — 30%.

4. Etiologiya və patogenez

  • Endokrin — hipotiroid (depressiya), hipertiroid (maniyaya bənzər), Cushing, Addison.
  • Neyroloji — insult (sol frontal — depressiya, sağ — maniya), Parkinson xəstəliyi, dağınıq skleroz, beyin şişi, demensiya, kəllə-beyin travması.
  • Maddə/dərman — steroidlər, interferon, dopamin aqonistləri, izotretinoin, β-blokator, antikonvulsant.
  • Metabolik — uremiya, B12, folat.
  • İnfeksion — HIV, sifilis, COVID.
  • Autoimmun — lupus, Haşimoto.
  • Onkoloji — pankreas xərçəngi (klassik depressiv təzahür), paraneoplastik.

5. Klinik təzahürlər

  • Depressiv, manik, qarışıq, hipomanik epizod simptomları.
  • Tibbi vəziyyət və ya maddə ilə zaman bağlılığı.
  • Klassik affektiv pozuntu üçün xarakterik olmayan xüsusiyyətlər (gec başlanğıc, atipik təqdimat).

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar

A. Davamlı əhval pozuntusu (depressiv, manik və ya qarışıq).

B. Tibbi vəziyyətin (qeyri-psixiatrik) sübutu.

C. Birincili affektiv pozuntu ilə daha yaxşı izah olunmur.

D. Delirium kontekstində baş vermir.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • XBT-11 — maddə ilə bağlı əhval pozuntusu buraya AİD DEYİL: o, maddə fəslindədir. 6E62 yalnız psixi pozuntular fəslinə aid olmayan sağlamlıq vəziyyətləri üçündür və əsas xəstəliyin diaqnozu ilə birlikdə qoyulur.
  • Konsultativ-əlaqələndirmə protokolları tətbiq olunur.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

  1. Klinik müsahibə + tibbi tarixçə.
  2. Tibbi və laborator qiymətləndirmə (TSH, B12, kortizol, böyrək, qaraciyər).
  3. Dərman siyahısının nəzərdən keçirilməsi.
  4. Beyin görüntüləməsi (insult, MS, şiş).
  5. Toksikoloji müayinə.
  6. Komorbid pozuntular.

6.4 Differensial diaqnostika

Vəziyyət Fərqləndirici əlamətlər
TDP, birincili (6A70/6A71) Tibbi səbəb yox.
Bipolyar pozuntu, birincili Affektiv epizod tarixçəsi tibbi səbəb olmadan.
Uyğunlaşma pozuntusu (6B43) Stress amilinə cavab.
Delirium (6D70) Diqqət dalğalanması.

7. Müayinə və qiymətləndirmə

  • PHQ-9, MADRS, YMRS.
  • Laborator müayinələr: TSH, B12, kortizol, ANA, böyrək, qaraciyər.
  • MRT atipik halda.
  • C-SSRS.

8. Müalicə

  1. Etioloji müalicə — tibbi vəziyyət və ya dərman korreksiyası.
  2. Simptomatik psixiatrik müalicə:
    • Depressiv — SSGİ (xəstəliyə uyğun seçim; kardial — sertralin, essitalopram; onkoloji — mirtazapin);
    • Manik — antipsixotik (kvetiapin, olanzapin); steroidlərlə törədilmiş maniya halında steroidin azaldılması və ya antipsixotik;
    • Qarışıq və ya refrakter — EKT. Multidisiplinar yanaşma — psixiatr, əsas xəstəliyi müalicə edən mütəxəssis və sosial dəstək.

8.1 Müalicə metodikaları

  1. SSGİ xəstəliyə uyğun seçim — kardial, onkoloji və neyroloji kontekstə uyğun.
  2. EKT — Refrakter və ağır halda.

9. Proqnoz

Etioloji müdaxilə ilə əksər remissiya.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Tibbi xəstəliyi olan pasiyentdə depressiya „normal“dır»

Sübut: klinik depressiya tibbi vəziyyətin gedişini pisləşdirir; aktiv müdaxilə tələb edir.

Mif 2: «Steroidlərlə törədilmiş maniya öz-özünə aradan qalxır»

Sübut: dozanın azaldılması və ya antipsixotik əlavə tələb olunur.

Mif 3: «Antidepressant hipotiroiddə birinci pillə»

Sübut: tiroid korreksiyası birinci; antidepressant qalıq simptomlar üçün.

Mif 4: «İnterferon depressiyası nadir»

Sübut: hepatit C virusu (HCV) interferon terapiyasında 20–40% — aktiv izləmə tələb olunur.

11. Mənbələr

  1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (XBT-11). 6E62 İkincili əhval sindromu. 2024.
  2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). Psixi Pozuntuların Diaqnostik və Statistik Təlimatı (DSM-5-TR). 2022.
  3. Levenson C.L. (red.). Amerika Psixiatriya Assosiasiyası Nəşriyyatının Psixosomatik Təbabət və Məsləhət-Əlaqə Psixiatriyası Dərsliyi. 3-cü nəşr. 2018.
  4. Robinson R.Q., Xorce R.E. İnsultdan sonrakı depressiya: icmal. «Amerika Psixiatriya Jurnalı» (Am J Psychiatry). 2016;173(3):221–231. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15030363