Başqasına qarşı yönəlmiş süni pozuntu (Münxauzen proksi sindromu)

XBT-10F68.1	Simptomların, fiziki və ya psixoloji xarakterli əlilliyin qəsdən törədilməsi və ya təqlid edilməsi [Süni pozuntular]
DSM-5-TRF68.A	Başqasına qarşı yönəlmiş süni pozuntu

1. Tərif və nozologiya

Başqasına qarşı yönəlmiş süni pozuntu (ing. XBT-11: 6D51 Factitious Disorder Imposed on Another; DSM-5-TR: F68.A) — pasiyentin başqa şəxsdə (tipik olaraq öz uşağında, yaxud himayəsində olan yaşlı və ya əlil şəxsdə) fiziki və ya psixoloji simptom yaratması və ya uydurması; o şəxsi qurban kimi xəstəxanaya gətirir. Əvvəlcə «Münxauzen sindromu (proxy forması)» (ing. Munchausen syndrome by proxy; Meadow R., 1977) adlandırılırdı.

Diaqnoz pasiyentə qoyulur, qurbana yox. Bu pozuntu eyni zamanda uşaq istismarıdır — uşaqların müdafiəsi və hüquqi müdaxilə mütləqdir.

2. Tarixçə

• Meadow R. (1977) — «Munchausen syndrome by proxy» Lancet.
• DSM-IV (1994) — tədqiqat kateqoriyası kimi verilmişdi.
• DSM-5 (2013) — rəsmi diaqnoz.
• APSAC, AAP — uşaqların müdafiəsi protokolları.

3. Epidemiologiya

• Nadir — illik insidens 0,5–2/100 000 uşaq (McClure R.J., 1996); diaqnozun az qoyulması.
• Tipik fail — bioloji ana (təxminən 75–80%); qurban — uşaq (adətən 5 yaşdan kiçik).
• Qurbanların mortaliteti 6–9% (Sheridan); morbidlik yüksəkdir.

4. Etiologiya və patogenez

• Failin psixoloji ehtiyacları — tibbi rolda diqqət, münasibətlər, «qəhrəman» obrazı.
• Tibbi peşə fonunda sıxlıq.
• Failin tarixçəsində travma və ya qayğısızlıq.

5. Klinik təzahürlər

• Uşağın simptomları yalnız anasının yanında baş verir; hospitalizasiya zamanı ana ayrı olduqda yaxşılaşır.
• Çoxsaylı klinika, atipik simptomlar, «mümkünsüz» tibbi tarixçə.
• Ana tibb işçisidir və ya geniş tibbi biliyə malikdir.
• Ana həddindən artıq nəzakətli və «ideal qayğı göstərən» görünür.
• Tipik induksiya metodları: dərmanla zəhərlənmə, qida və ya tənəffüs yolunun mexaniki bağlanması, qan toplanması, infeksiya yaratma.
• Qurban uşaqda izahsız təkrarlanan tutmalar, apnoe, hipoglikemiya, infeksiya, dəri zədəsi.

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar

A. Pasiyentin başqasında (qurban) fiziki və ya psixoloji simptom və ya zədənin qəsdli yaradılması.

B. Pasiyent qurbanı xəstə, yaralı kimi başqalarına təqdim edir.

C. Aldatma davranışı aşkar maddi qazancla bağlı deyil.

D. Davranış başqa psixi pozuntu ilə daha yaxşı izah olunmur.

Diaqnoz failə qoyulur, qurbana yox.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

• DSM-5-TR / XBT-11 — eyni.
• APSAC, AAP — uşaqların müdafiəsi protokolları; bu klinik vəziyyət eyni zamanda uşaq istismarı kateqoriyasıdır.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

1. Klinik şübhə — atipik simptom xarakteri, anaya bağlı simptomlar.
2. Pediatr, psixiatr, sosial işçi multidisiplinar qrup.
3. Tibbi sənədləşmənin başqa klinikalardan əldə edilməsi.
4. Ayrılma sınağı — ana qurbandan ayrı olduqda simptomların izlənməsi.
5. Video monitorinq (uşaqların müdafiəsi və hüquqi müdaxilə altında).
6. Toksikoloji və biokimyəvi testlər (simptomların qəsdli yaradılmasının sübutu).
7. Uşaqların müdafiəsi orqanlarına müraciət və hüquqi koordinasiya mütləqdir.

6.4 Differensial diaqnostika

7. Müayinə və qiymətləndirmə

• Pediatr tərəfindən klinik qiymətləndirmə aparılır.
• Tibbi tarixçə qrup ilə.
• Sosial xidmətə və uşaqların müdafiəsi orqanlarına müraciət.
• Hüquqi koordinasiya.

8. Müalicə

1. Qurbanın təhlükəsizliyi birinci prioritetdir — uşağın ayrılması (ana və ya qayğı göstərəndən).
2. Uşaqların müdafiəsi orqanlarına müraciət — hüquqi protokollar.
3. Pasiyentin (failin) psixiatrik müalicəsi:
   • Psixoterapiya (uzunmüddətli);
   • Komorbid pozuntular (ŞPP, TDP, travma);
   • Tibbi peşə fonunda — peşə qadağası nəzərdən keçirilə bilər.
4. Ailə müdaxiləsi və qardaş-bacıların qoruma qiymətləndirməsi.
5. Qurban uşağın psixoterapiyası — travma müdaxiləsi.

8.1 Müalicə metodikaları

1. Uşaqların Müdafiəsi Orqanlarına Müraciət — Şübhə olduqda mütləq; APSAC, AAP protokolları.
2. Multidisiplinar qrup — pediatr, psixiatr, sosial işçi və adli mütəxəssis.
3. Ayrılma sınağı (ing. separation test) — Ana qurbandan ayrılır; simptomlar izlənir.
4. Video monitorinq — uşaqların müdafiəsi və hüquqi nəzarət altında.

8.2 Mənbələr arasında fərqlər

• APSAC — uşaqların müdafiəsi protokolları.
• AAP — pediatr rolu.
• Hüquqi sistemin koordinasiyası mütləqdir.

9. Proqnoz

• Qurban üçün — yüksək mortalitet (6–9%) və müdaxilə olmadıqda morbidlik.
• Fail üçün — psixoterapiya ilə yaxşılaşma; uzunmüddətli izləmə.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Ana həqiqətən qayğıkeşdir, diaqnoz səhvdir»

Sübut: klinik xüsusiyyətlər (anaya bağlı simptomlar, atipik tibbi tarixçə) ciddi təsdiq tələb edir; klinik şübhə uşaqların müdafiəsi orqanlarına müraciət etmək üçün kifayətdir.

Mif 2: «Bu vəziyyət psixiatrik problem deyil, sadəcə uşaq istismarıdır»

Sübut: hər iki yanaşma vacibdir — uşağın qorunması + failin psixiatrik müalicəsi.

Mif 3: «Failin müalicəsi qurbana qayğının dayandırılmasını gecikdirir»

Sübut: qurbanın təhlükəsizliyi birinci prioritet; psixiatrik müalicə ayrılıqda davam etdirilir.

Mif 4: «Yalnız anada baş verir»

Sübut: əksər hallarda ana, lakin başqa qayğı göstərənlər (atalar, digər yaxınlar, tibb işçiləri) də fail ola bilər.

Mif 5: «Konfrontasiya pasiyenti „müalicə edər“»

Sübut: konfrontasiya başqa klinikaya keçidə səbəb ola bilər; pasiyent davranışını davam etdirir; uşaqların müdafiəsi və adli koordinasiya mütləqdir.

11. Mənbələr

1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (XBT-11). 6D51 Başqasına qarşı yönəlmiş süni pozuntu. 2024.
2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). Psixi pozuntuların diaqnostik və statistik təlimatı (DSM-5-TR). 2022.
3. Medou R. Münxauzen sindromu başqasına qarşı yönəlmiş. Uşaq zorakılığının gizli tərəfi. «Lancet». 1977;2(8033):343–345.
4. Şeridan M.S. Aldatma davam edir: Münxauzen sindromunun başqasına qarşı yönəlmiş genişləndirilmiş ədəbiyyat icmalı. «Uşaq Zorakılığı və Laqeydliyi» (Child Abuse Negl). 2003;27(4):431–451.
5. Amerika Uşaq Zorakılığı üzrə Peşəkar Cəmiyyətlər Assosiasiyasının (APSAC) İşçi Qrupu. Münxauzen sindromu başqasına qarşı yönəlmiş: Müəyyənləşdirmə, müdaxilə və işlərin idarə edilməsi. 2018.