Kişi erektil disfunksiyası

XBT-10F52.2	Genital reaksiyanın çatışmamazlığı
DSM-5-TRF52.21	Erektil disfunksiya

1. Tərif və nozologiya

Erektil Disfunksiya (ing. ED; XBT-11: HA01.1 Erectile Dysfunction; DSM-5-TR: F52.21) — cinsi əlaqə üçün kifayət edən ereksiyanı əldə etmədə və ya saxlamaqda davamlı çətinlik. Pozuntu ən azı 6 ay ərzində, əksər cəhdlərdə müşahidə olunur.

2. Tarixçə

• 1998 — sildenafilin (Viagra) ABŞ Qida və Dərman Administrasiyası (FDA) tərəfindən təsdiqi erektil disfunksiyanın müalicəsində mühüm mərhələ olmuşdur.
• AUA (Amerika Uroloji Assosiasiyası) təlimatı (Burnett A.L. və həmk., 2018; 2024-cü il yenilənməsi).
• EAU (Avropa Uroloji Assosiasiyası) təlimatları.

3. Epidemiologiya

• 40 yaşında 5–10%, 70 yaşında 50%-dən çox.
• Risk amilləri: diabet, kardiovaskulyar xəstəlik (ED kardiovaskulyar xəstəliyin erkən markeri kimi), hipertenziya, hiperlipidemiya, siqaret, piylənmə, depressiya, antidepressantlar.

4. Etiologiya və patogenez

• Orqanik (təxminən 70%) — vaskulyar, neyrogen, endokrin (hipoqonadizm), dərmana bağlı.
• Psixogen (təxminən 10%) — performans təşvişi, münasibət problemləri, depressiya.
• Qarışıq (təxminən 20%).
• Prinston III Konsensus (Nehra 2012) — ED kardiovaskulyar erkən marker, kardial risk qiymətləndirməsi vacib.

5. Klinik təzahürlər

• Ereksiya əldə etmə və ya saxlama çətinliyi.
• Səhər və ya gecə ereksiyalarının olub-olmaması (psixogen və orqanik səbəbləri ayırd etmək üçün).
• Münasibət və emosional yük.

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar (AUA 2018, EAU)

A. Ereksiyanı əldə etmədə və ya saxlamaqda davamlı çətinlik.

B. Müddət ≥ 6 ay, əksər cəhdlərdə.

C. Əzab-əziyyət və ya münasibət pozulması.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

• AUA 2018/2024 və EAU — pillə-pillə yanaşma.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

• Klinik müsahibə (cinsi və tibbi tarixçə, münasibətlər).
• Beynəlxalq Erektil Funksiya İndeksi (IIEF) və Kişilər üçün Cinsi Sağlamlıq Sorğusu (SHIM).
• Laborator — səhər testosteronu, qlükoza, HbA1c, lipid, prolaktin, tiroid.
• Kardiovaskulyar qiymətləndirmə.
• Penil exoqrafiya (vaskulyar pozuntu şübhəsi olduqda) — seçilmiş hallarda.

6.4 Differensial diaqnostika

7. Müayinə və qiymətləndirmə

• IIEF.
• Tibbi və laborator (yuxarıda).
• Kardial qiymətləndirmə (zərurət olduqda EKQ və stress testi).

8. Müalicə

8.1 Ümumi prinsiplər (AUA 2018/2024, EAU pillə-pillə)

• 1-ci sıra:
• Həyat tərzi — siqaretdən imtina, çəki, fiziki aktivlik, kardiovaskulyar riskin idarə edilməsi;
• FDE5 (fosfodiesteraza-5) inhibitorları — sildenafil (25–100 mq), tadalafil (5–20 mq lazım olduqda və ya 2,5–5 mq gündəlik), vardenafil, avanafil; nitratla mütləq əks-göstərişdir; α-blokatorla ehtiyat.
• 1-ci sıra (hipoqonadizmdə): testosteron əvəzedici terapiya (TƏT) — yalnız təsdiqlənmiş hipoqonadizmdə (ardıcıl 2 səhər ölçmədə aşağı səviyyə və simptomlar); prostat-spesifik antigen (PSA) və hematokrit göstəricilərinə nəzarət.
• 2-ci sıra:
• İntrakavernozal alprostadil (PGE1);
• İntrauretral alprostadil (MUSE);
• Vakuum erektil cihaz.
• 3-cü sıra: penil protez (yarımsərt və ya şişirdilə bilən); yüksək məmnunluq.
• Psixoterapiya — performans təşvişində; cütlük terapiyası.
• Antidepressant induksiyalı ED — bupropion, mirtazapin, vortioksetin alternativ; sildenafil köməkçi vasitə kimi (Nurnberg və həmk., JAMA, 2003).

8.2 Müalicə metodikaları

• FDE5 inhibitorları — fosfodiesteraza-5 inhibitorları; nitratlarla mütləq əks-göstərişdir.
• İntrakavernozal Alprostadil — PGE1; PDE5 cavabsızlıqda.
• Vakuum cihazı (ing. vacuum device) — qeyri-invaziv metod; antikoaqulyant qəbulunda və qanaxma pozuntusunda ehtiyatla.
• Penil Protez (ing. Penile Prosthesis) — Refrakter ED; yüksək məmnuniyyət.
• Beynəlxalq Erektil Funksiya İndeksi (ing. International Index of Erectile Function, IIEF) — Şiddət şkalası.

8.3 Mənbələr arasında fərqlər

• Burnett A.L. və b. AUA Guideline. J Urol 2018, 2024 yenilənmə.
• Salonia A. və b. EAU Guidelines 2023.

9. Proqnoz

PDE5 ilə 70% effektivlik; refrakter halda 2–3-cü sıra; kardiovaskulyar riskin idarə edilməsi mortaliteti azaldır.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «ED qocalmanın təbii təzahürüdür və müalicə tələb etmir»

Sübut: ED kardiovaskulyar erkən marker; aktiv müdaxilə vacib.

Mif 2: «Reseptsiz „təbii“ potensiya gücləndiriciləri təhlükəsizdir»

Sübut: FDA xəbərdarlıqları — bir çox «təbii» preparatın tərkibində bəyan edilməmiş sildenafil və ya tadalafil — nitratla qarşılıqlı təsir, ölüm riski.

Mif 3: «Testosteron əvəzedici terapiya hər ED pasiyenti üçün lazımdır»

Sübut: AUA — yalnız təsdiqlənmiş hipoqonadizmdə; rutin TƏT tövsiyə edilmir.

Mif 4: «Aşağı intensivlikli şok dalğa terapiyası (Li-ESWT) standart müalicədir»

Sübut: AUA 2024 — tədqiqat mərhələsindədir; standart birinci sıra müalicəsi deyil.

Mif 5: «Yohimbin effektiv təbii alternativdir»

Sübut: Ernst E., Pittler M.H. J Urol 1998;159(2):433–436 — kiçik effekt, təşviş və hipertenziya yan təsirləri; PDE5 üstün.

11. Mənbələr

• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (XBT-11). HA01.1 Kişilərdə erektil disfunksiya. 2024.
• Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). Psixi Pozuntuların Diaqnostik və Statistik Təlimatı, 5-ci nəşr, mətnlə yenidən işlənmiş variantı (DSM-5-TR). 2022.
• Burnett A.L. və b. Erektil disfunksiya: AUA Təlimatı. «Urologiya Jurnalı» (J Urol). 2018;200(3):633–641.
• Salonia A. və b. Cinsi və Reproduktiv Sağlamlıq üzrə EAU Təlimatları 2023.
• Nehra A. və b. Erektil disfunksiya və ürək-damar xəstəliklərinin idarə edilməsi üzrə Prinston III Konsensus tövsiyələri. «Mayo Klinika Materialları» (Mayo Clin Proc). 2012;87(8):766–778.
• Yuan C. və b. Erektil disfunksiyada oral fosfodiesteraza tip 5 inhibitorlarının müqayisəli effektivliyi və təhlükəsizliyi: sistematik icmal və şəbəkə meta-analizi. «Avropa Urologiyası» (Eur Urol). 2013;63(5):902–912.