Klinik Psixiatriya

Kompulsiv cinsi davranış pozuntusu

XBT-10F52.7Yüksək cinsi meyllik
DSM-5-TR—DSM-5-TR-də ekvivalenti yoxdur

1. Tərif və nozologiya

Kompulsiv Cinsi Davranış Pozuntusu (ing. XBT-11: 6C72 Compulsive Sexual Behaviour Disorder) — intensiv, təkrarlanan cinsi impulslara və davranışlara nəzarət etmədə davamlı uğursuzluq modeli; əhəmiyyətli əzab-əziyyət və ya funksional pozulma yaradır. XBT-11-də impuls nəzarəti pozuntuları kateqoriyasına daxil edilmişdir.

DSM-5-TR-də ayrıca diaqnoz yoxdur («Hiperseksual pozuntu (ing. hypersexual disorder)» DSM-5-ə daxil edilməmişdir). «cinsi asılılıq (ing. sex addiction)» termini elmi cəmiyyət tərəfindən mübahisəlidir.

2. Tarixçə

  • Krafft-Ebing (1886) — «cinsi həyəcanlanmanın artması» (lat. hyperaesthesia sexualis).
  • 1980–90-cı illər — «cinsi asılılıq (ing. sexual addiction)» anlayışı (Carnes P.) populyarlaşdı, lakin elmi cəmiyyət tərəfindən mübahisəli qaldı.
  • DSM-5 (2013) — «Hiperseksual pozuntu (ing. hypersexual disorder)» daxil edilmədi.
  • XBT-11 (2019) — Kompulsiv Cinsi Davranış Pozuntusu (impuls nəzarəti, asılılıq deyil) rəsmi kateqoriya kimi əlavə edilmişdir.

3. Epidemiologiya

  • Yayılma: 1–6% (geniş aralıq, qiymətləndirmə alətlərindən asılı olaraq).
  • Cins: kişilərdə yüksək (klinik nümunələrdə 5:1).
  • Komorbidlik: TDP, təşviş, ŞPP, maddə istifadəsi, OKP, DƏHP.

4. Etiologiya və patogenez

  • Çoxsaylı amillər — impulsivlik, kompulsivlik, koqnitiv-emosional disrequlyasiya, travma.
  • Maddə istifadəsi pozuntuları və OKP ilə neyrobioloji oxşarlıqlar müəyyən edilmişdir.
  • Sosial-mədəni — internet pornoqrafiyasının əlçatanlığı.

5. Klinik təzahürlər

  • Cinsi fantaziyalara, impulslara, davranışlara həddindən artıq vaxt sərf etmək.
  • Mənfi nəticələrə baxmayaraq davranışın azaldılması cəhdlərinin uğursuzluğu.
  • Əzab-əziyyət azaltma və ya emosional qəbul etmə üçün cinsi davranışdan istifadə.
  • Cinsi davranışa nəzarətin pozulması ilə əhəmiyyətli funksional pozulma (münasibətlər, iş, sağlamlıq, hüquqi).
  • Tipik formalar — kompulsiv masturbasiya, çoxsaylı cinsi tərəfdaşlar, kommersiya cinsi xidmətlərindən istifadə, problemli pornoqrafiyadan istifadə.

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar (XBT-11)

A. İntensiv cinsi impulslara və davranışlara nəzarət etmədə davamlı uğursuzluq paterni.

B. Aşağıdakılardan ≥ 1:

  1. Təkrarlanan cinsi fəaliyyət fərdin həyatının digər sahələrinin (sağlamlıq, münasibətlər, məsuliyyət) zəifləməsinə gətirib çıxarır;
  2. Pasiyent nəzarəti əldə etmək üçün təkrarlanan və əhəmiyyətli cəhdlər göstərmiş, lakin uğursuz olmuşdur;
  3. Davranış mənfi nəticələrə baxmayaraq davam edir;
  4. Davranış əhəmiyyətli zövq yaratmasa belə davam edir.

C. Müddət ≥ 6 ay.

D. Əhəmiyyətli əzab-əziyyət və ya funksional pozulma.

E. Yalnız mənəvi-dini mühakimə və qınaqla bağlı əzab-əziyyət meyarı ödəmir; funksional pozulma, yaxud bu mühakimədən asılı olmayan əzab-əziyyət tələb olunur.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • XBT-11: impuls nəzarəti pozuntuları; «cinsi asılılıq» termini istifadə edilmir.
  • DSM-5-TR: ayrıca diaqnoz yoxdur; klinik təcrübədə «digər dəqiqləşdirilmiş dağıdıcı davranış, impuls nəzarəti və davranış pozuntuları (ing. other specified disruptive, impulse-control, and conduct disorder)» kateqoriyası daxilində.
  • Yalnız mənəvi-dini qınaq əsasında diaqnoz qoyulmamalıdır.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

  1. Klinik müsahibə.
  2. Şkala — Kompulsiv Cinsi Davranış Şkalası (ing. CSBI — Compulsive Sexual Behavior Inventory).
  3. Komorbidlik (TDP, təşviş, ŞPP, maddə, OKP).
  4. Cinsi yolla ötürülən infeksiyaların (CYKİ; STI) skrininqi
  5. Hüquqi və münasibətlərlə bağlı nəticələr.

6.4 Differensial diaqnostika

Vəziyyət Fərqləndirici əlamətlər
Manik epizod (hiperseksuallıq) Affektiv kontekst.
ŞPP (impulsivlik) Davamlı model bütün sahələrə aiddir.
OKP (cinsi obsessiyalar) Eqo-distonik obsessiya; ritual.
Parafilik pozuntular (6D30–6D3Z) Spesifik atipik cinsi obyekt.
Yüksək cinsi istək (normal variant) Funksional pozulma yoxdur.
Təkcə mənəvi-dini qınaq Klinik diaqnoz əsası deyil.

7. Müayinə və qiymətləndirmə

  • CSBI.
  • Komorbidlik şkalaları.
  • STI skrininq.

8. Müalicə

  1. Psixoterapiya birinci sıra müalicəsidir — KDT, ACT (Qəbul və Öhdəlik Terapiyası) və şüurlu fərqindəlik əsaslı yanaşma. Sübut bazası hələ tam formalaşmamışdır.
  2. Naltrekson təsdiqlənməmiş göstərişlə (off-label) — opioid antaqonisti; bəzi tədqiqatlarda mülayim təsir göstərir.
  3. SSGİ — komorbid TDP/təşvişdə.
  4. Qrup dəstəyi (ing. SAA, SLAA; ailə üçün S-Anon) — köməkçi müalicə üsulu.
  5. Münasibətlər və cütlük terapiyası — komorbid kontekstdə.
  6. Spesifik farmakoterapiya üçün ABŞ Qida və Dərman Administrasiyasının (FDA) təsdiqi yoxdur.

8.1 Müalicə metodikaları

  1. KDT və Qəbul və Öhdəlik Terapiyası (ACT) — Tətikləyicilərin idarəsi, dəyər-əsaslı davranış.
  2. Naltrekson off-label — İstək şiddətinin azaldılması (craving)
  3. Kompulsiv Cinsi Davranış Şkalası (ing. CSBI — Compulsive Sexual Behavior Inventory) — Şiddət şkalası.
  4. Özünəyardım (SAA, SLAA) — 12 addımlı proqram əsasında; sübut bazası məhdud.

8.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • ÜST — XBT-11 rəsmi kateqoriya kimi təsdiqləyib.
  • APA — DSM-5-TR-də ayrıca diaqnoz yox; mübahisəli sahə.

9. Proqnoz

  • KDT və ACT ilə əhəmiyyətli yaxşılaşma.
  • Komorbidlik müalicəsi vacib.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Cinsi asılılıq maddə asılılığı kimi diaqnozdur»

Sübut: XBT-11 — impuls nəzarəti pozuntusu; «asılılıq» anlayışı mübahisəlidir və DSM-5-də qəbul edilməmişdir.

Mif 2: «Yüksək cinsi maraq cinsi asılılığın (ing. sex addiction) əlamətidir»

Sübut: klinik diaqnoz funksional pozulma və nəzarətin itirilməsini tələb edir; sadəcə yüksək cinsi fəaliyyət xəstəlik deyil.

Mif 3: «Mənəvi-dini normanın pozulması diaqnoz üçün əsasdır»

Sübut: XBT-11 — mənəvi-dini sıxıntı kifayət deyil; funksional pozulma və ya nəzərəçarpan əzab-əziyyət tələb olunur.

Mif 4: «Pornoqrafiyadan istifadə həmişə xəstəlikdir»

Sübut: normal istifadə və kompulsiv istifadə fərqlidir; nəzarətin pozulması və funksional pozulma diaqnostik əhəmiyyət daşıyır.

Mif 5: «Kimyəvi kastrasiya (testosteron supressiyası) standart müalicədir»

Sübut: bu yanaşma yalnız ağır parafilik pozuntularda pedofiliya ilə əlaqəli yüksək riskdə WFSBP göstərişinə görə tətbiq edilir; ümumi kompulsiv cinsi davranış üçün tövsiyə edilmir.

11. Mənbələr

  1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (XBT-11). 6C72 Kompulsiv cinsi davranış pozuntusu. 2024.
  2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). Psixi pozuntuların diaqnostik və statistik təlimatı (DSM-5-TR). 2022.
  3. Kraus S.V. və b. XBT-11-də kompulsiv cinsi davranış pozuntusu. «Dünya Psixiatriyası» (World Psychiatry). 2018;17(1):109–110.
  4. Qrubbs C.B., Hoqland K.C., Li B.N. və b. Cinsi asılılıq — 25 il sonra. «Klinik Psixologiya İcmalı» (Clin Psychol Rev). 2020;82:101925.