Klinik Psixiatriya

Sirkadian ritm yuxu-oyanıqlıq pozuntuları

XBT-10F51.2Yuxu və ayıqlıq rejiminin qeyri-üzvi etiologiyalı pozuntuları
DSM-5-TRG47.20–G47.26Sirkadian ritm yuxu-oyanıqlıq pozuntuları (gecikmiş, erkən, nizamsız, 24 saatlıq olmayan tiplər, növbəli iş və saat qurşağı dəyişməsi tipləri)

1. Tərif və nozologiya

Sirkadian ritm yuxu-oyanıqlıq pozuntuları (XBT-11: 7A60–7A65; DSM-5-TR: G47.20–G47.26) — daxili sirkadian ritm ilə xarici sosial və işıq cədvəli arasında uyğunsuzluq; nəticədə insomniya və ya yuxululuq.

Alt tiplər: gecikmiş yuxu-oyanıqlıq fazası pozuntusu (DSWPD), erkən yuxu-oyanıqlıq fazası pozuntusu, nizamsız yuxu-oyanıqlıq ritmi, 24 saatlıq olmayan yuxu-oyanıqlıq ritmi (kor insanlarda), növbəli iş pozuntusu, saat qurşağı dəyişməsi pozuntusu.

2. Tarixçə

  • 1960-cı illərdə Aschoff J. — sirkadian biologiya əsasları.
  • AASM (2015) — sirkadian ritm pozuntuları üzrə klinik təlimat.

3. Epidemiologiya

  • DSWPD — yeniyetmələr və gənc yetkinlərdə 7–16%.
  • Növbəli iş pozuntusu — növbəli işləyənlərin 10–30%-də müşahidə olunur.
  • Komorbidlik: TDP, təşviş, bipolyar, kardiovaskulyar.

4. Etiologiya və patogenez

  • Endogen sirkadian ritm pozulması (saat genlərinin mutasiyaları nadir hallarda — ailəvi erkən yuxu fazası sindromu (familial advanced sleep phase)).
  • Mühit — işıq ekspozisiyası, sosial cədvəl.
  • Yeniyetmələrdə DSWPD — pubertat dövrünün hormonal dəyişiklikləri.

5. Klinik təzahürlər

  • DSWPD — yuxu və oyanma vaxtının gec olması; məktəb/iş ilə uyğunsuzluq; «gecə quşu» (night owl) tipi.
  • Advanced — yuxu və oyanma vaxtının erkən olması; yaşlılarda.
  • Nizamsız ritm — yuxu epizodları gün ərzində səpələnmiş; demensiya və intellektual pozuntularda.
  • Non-24-hour — kor insanlarda; sirkadian ritm xarici işıq siqnalına uyğunlaşmır.
  • Shift Work — növbəli iş; insomniya + gündüz yuxululuğu.
  • Saat qurşağı dəyişməsi (jet lag) — keçici vəziyyətdir.

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar

A. Yuxu-oyanma cədvəli ilə daxili sirkadian ritm arasında uyğunsuzluq.

B. İnsomniya, yuxululuq və ya hər ikisi.

C. Müddət ≥ 3 ay (saat qurşağı dəyişməsi və növbəli iş pozuntusu istisna olmaqla).

D. Funksional pozulma.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • AASM 2015 Clinical Practice Guideline.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

  1. Klinik müsahibə + yuxu gündəliyi 1–2 həftə.
  2. Aktiqrafiya 2 həftə ərzində aparılır.
  3. zəif işıqda melatoninin başlanğıcı (DLMO) — tədqiqat kontekstində.
  4. Komorbid yuxu pozuntularının istisnası.

6.4 Differensial diaqnostika

İnsomniya, YAPP, depressiv pozuntu, narkolepsiya.

7. Müayinə və qiymətləndirmə

  • Yuxu gündəliyi, aktiqrafiya.
  • Münhen xronotip anketi (MCTQ).

8. Müalicə

  1. Parlaq işıq terapiyası (bright light) — DSWPD-də səhər; erkən fazalı tipdə isə axşam.
  2. Ekzogen melatonin — fizioloji aşağı doza (0,3–5 mq); DSWPD-də axşam (vaxt kritik); jet lag-da.
  3. Kronoterapiya — yuxu vaxtının tədricən sürüşdürülməsi.
  4. Yuxu gigiyenası və davranış müdaxiləsi.
  5. Növbəli iş — strategik dincəlmə, qaranlıq otaq, kafein qəbulunun vaxtının seçilməsi.
  6. 24 saatlıq olmayan yuxu-oyanıqlıq ritmi pozuntusu olan kor pasiyentlərdə — tasimelteon (Hetlioz; ABŞ Qida və Dərman Administrasiyası (FDA) tərəfindən təsdiqlənib).

8.1 Müalicə metodikaları

  1. Parlaq işıq terapiyası (ing. bright light therapy) — 10 000 lüks, 30–60 dəqiqə; müddət sirkadian fərqinə uyğun seçilir.
  2. Melatonin (Sirkadian) — Aşağı doza; vaxt kritik.
  3. Aktiqrafiya (Actigraphy) — 2 həftə.
  4. Tasimelteon — Non-24-hour üçün FDA təsdiqi.

9. Proqnoz

Müdaxilə ilə əksər pasiyent yaxşılaşır; xroniki formada davamlı strategiya tələb olunur.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Yeniyetmə „tənbəldir“, erkən qalxa bilər»

Sirkadian ritmin gecikməsi pozuntusu (ing. delayed sleep-wake phase disorder, DSWPD) pubertat dövründə sirkadian gecikmənin neyrobioloji əsasına malikdir.

Mif 2: «Melatonin yuxu dərmanıdır»

Sübut: melatonin sirkadian fazasını tənzimləyir, hipnotik effekti minimaldır; vaxt seçimi kritik.

Mif 3: «Növbəli iş insomniyasının müalicəsi yoxdur»

Sübut: Strateji yuxu planlaması, işıq terapiyası, melatoninin düzgün vaxtda qəbulu və kafein istifadəsinin tənzimlənməsi vəziyyəti yaxşılaşdırır.

Mif 4: «Saat qurşağı dəyişməsi (ing. jet lag) öz-özünə keçib gedər»

Sübut: Hər 1 saatlıq saat qurşağı dəyişməsi üçün adaptasiya təxminən 1 gün çəkir; uyğunlaşmanı işıq terapiyası və melatonin sürətləndirir.

11. Mənbələr

  1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (XBT-11). 7A60–7A65 Sirkadian ritm yuxu-oyanıqlıq pozuntuları. 2024.
  2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). Psixi Pozuntuların Diaqnostik və Statistik Təlimatı, 5-ci nəşr, mətnlə yenidən işlənmiş variantı (DSM-5-TR). 2022.
  3. Auger R.R. və b. Daxili sirkadian ritm yuxu-oyanıqlıq pozuntularının müalicəsi üzrə AASM Klinik Təcrübə Təlimatı. «Klinik Yuxu Təbabəti Jurnalı» (J Clin Sleep Med). 2015;11(10):1199–1236.