Klinik Psixiatriya

Hipoaktiv cinsi istək disfunksiyası

XBT-10F52.0Cinsi meylliyin olmaması və ya itirilməsi
DSM-5-TRF52.0 / F52.22Kişilərdə hipoaktiv cinsi istək pozuntusu / Qadınlarda cinsi istək/oyanma pozuntusu

1. Tərif və nozologiya

Hipoaktiv cinsi istək disfunksiyası (ing. Hypoactive sexual desire disorder, HSDD; XBT-11: HA00; DSM-5-TR: qadınlarda cinsi istək/oyanma pozuntusu (ing. Female Sexual Interest/Arousal Disorder, F52.22), kişilərdə hipoaktiv cinsi istək pozuntusu (ing. Male Hypoactive Sexual Desire Disorder, F52.0)) — cinsi fantaziyalara və cinsi əlaqəyə olan istəyin davamlı azalması və ya yoxluğu; əzab-əziyyət ilə.

Müddət ≥ 6 ay; situativ və ya generalizə olunmuş; ömürboyu (lifelong) və ya qazanılmış (acquired).

2. Tarixçə

  • Kaplan H.S. (1977) — istək fazasını cinsi cavab modelinə daxil etmişdir.
  • Basson R. (2000) — qadınlarda dövri istək-həyəcan modelini təklif etmişdir.
  • 2015-ci ildə flibanserin, 2019-cu ildə isə bremelanotid FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir.
  • ISSWSH (ing. International Society for the Study of Women’s Sexual Health) Process of Care 2018 (Clayton A.H.).

3. Epidemiologiya

  • Qadınlarda 8–10% distresslə (HSDD); kişilərdə 14–17% müşahidə olunur.
  • Yaşa bağlı artım; perimenopoz risk dövrü.
  • Komorbidlik: depressiya, antidepressant istifadəsi (SSGİ), münasibət problemləri.

4. Etiologiya və patogenez

  • Bioloji — hormonal (testosteron, östrogen), dərmana bağlı (SSGİ, oral kontraseptivlər, antihipertenziv dərmanlar), xroniki xəstəliklər.
  • Psixoloji — depressiya, təşviş, bədən qavrayışı, cinsi travma tarixçəsi.
  • Münasibət — münaqişə, partnyorun cinsi disfunksiyası.
  • Sosial-mədəni — qadağa, məlumatsızlıq.

5. Klinik təzahürlər

  • Spontan cinsi fantaziya və düşüncələrin azalması və ya yoxluğu.
  • Cinsi yaxınlığa təşəbbüs göstərməmək və partnyorun təşəbbüsünə cavab verməmək.
  • Əzab-əziyyət (kritik meyar — yalnız aşağı istək kifayət deyil).

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar (DSM-5-TR, ISSWSH)

A. Cinsi fantaziya və istəyin davamlı azalması və ya yoxluğu.

B. Müddət ≥ 6 ay.

C. Klinik mənalı əzab-əziyyət.

D. Başqa psixi pozuntu, dərman və ya tibbi vəziyyət ilə daha yaxşı izah olunmur.

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

  • ISSWSH Process of Care (Clayton A.H. və b. Mayo Clin Proc 2018).
  • DSM-5-TR-də qadınlarda cinsi istək və oyanma vahid kateqoriyada birləşdirilib (FSIAD).

6.3 Diaqnostika alqoritmi

  1. Klinik müsahibə (cinsi və münasibət tarixçəsi).
  2. Azalmış cinsi istək skrininqi (ing. DSDS, Decreased Sexual Desire Screener) — qadınlar üçün 5 bəndlik anket.
  3. Hormonal qiymətləndirmə (kişilərdə səhər saatlarında testosteron səviyyəsi; qadınlarda göstəriş olduqda).
  4. Dərman və komorbidlik analizi.
  5. Depressiya, təşviş skrininqi.

6.4 Differensial diaqnostika

Vəziyyət Fərqləndirici əlamətlər
Hipoqonadizm Testosteron səviyyəsi aşağıdır və simptomlar müşahidə olunur.
Depressiv pozuntu Anhedoniya, əhval pozuntusu.
SSGİ induksiyalı Dərmana bağlı zaman.
Anorqazmiya (HA02.0) Orqazm pozuntusu üstünlük təşkil edir.
Münasibət problemi Situativ.

7. Müayinə və qiymətləndirmə

  • DSDS, FSFI, IIEF.
  • Hormonal panel.
  • Depressiya/təşviş şkalaları.

8. Müalicə

8.1 Ümumi prinsiplər (ISSWSH 2018)

  1. Bioloji-psixoloji-sosial yanaşma — etiologiyaya görə multimodal.
  2. Psixoterapiya və cüt terapiyası — KDT, şüurlu fərqindəlik (ing. mindfulness), hissi fokus (ing. sensate focus) (Masters və Conson).
  3. Dərman dəyişikliyi — SSGİ induksiyalı halda bupropion, mirtazapin, vortioksetin alternativ variant kimi nəzərdən keçirilir.
  4. Qadınlarda farmakoterapiya (premenopozal hipoaktiv cinsi istək pozuntusu):
    • Flibanserin (gecə vaxtı 100 mq) — FDA 2015 təsdiqi; alkoqolla birlikdə ağır hipotenziya və senkop riski (FDA 2019 xüsusi xəbərdarlığı yeniləmişdir: 1–2 standart içkidən sonra ən azı 2 saat gözləmək, 3 və daha çox içki qəbul edildikdə həmin axşam dozanı buraxmaq lazımdır);
    • Bremelanotid (lazım olduqda 1,75 mq dərialtı) — FDA 2019 təsdiqi; melanokortin aqonisti.
  5. Qadınlarda postmenopozal: transdermal testosteron aşağı dozada (rəsmi göstərişdən kənar, beynəlxalq konsensus, Davis S.R., 2019) — diqqətli izləmə tələb olunur.
  6. Kişilərdə: hipoqonadizm təsdiqlənmiş halda TƏT (≥ 2 səhər ölçüsü aşağı + simptomlar).
  7. Münasibət və ünsiyyət işi kritik.

8.2 Müalicə metodikaları

  1. Flibanserin serotonin 1A reseptorlarının aqonisti, 2A reseptorlarının isə antaqonistidir; gecə vaxtı gündəlik qəbul edilir; premenopozal qadınlarda istifadə olunur.
  2. Bremelanotid — Melanokortin aqonisti; dərialtı, lazım olduqda.
  3. Testosteron (qadınlarda, rəsmi göstərişdən kənar) — postmenopozal dövrdə aşağı dozada; monitorinq tələb olunur.
  4. KDT və şüurlu fərqindəlik (ing. mindfulness) — Brotto L.A.-nın tədqiqatları — qadın cinsi disfunksiyasında effektivdir.
  5. Hissi fokus (ing. sensate focus) — cüt terapiyası texnikasıdır.

8.3 Mənbələr arasında fərqlər

  • Clayton A.H. və b. ISSWSH Process of Care. Mayo Clin Proc 2018.
  • Davis S.R. və b. Global Consensus Position Statement on Testosterone Therapy for Women. J Clin Endocrinol Metab 2019.

9. Proqnoz

Multimodal yanaşma ilə əksər pasiyentlər yaxşılaşır; xroniki formada davamlı strategiya tələb olunur.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Aşağı istək həmişə pozuntudur»

Sübut: əzab-əziyyət kritik meyar; əziyyət olmadan aşağı istək normal variasiya — patoloji deyil.

Mif 2: «Testosteron bütün qadınlar üçün istək gücləndiricisidir»

Sübut: Davis 2019 konsensus — yalnız postmenopozal hipoaktiv cinsi istək pozuntusunda aşağı doza off-label; bütün qadınlar üçün qəbulu rəsmi tövsiyə deyil.

Mif 3: «Flibanserin „qadın Viagrasıdır“»

Sübut: mexanizmi tamamilə fərqli (serotoninergik, mərkəzi sinir sistemi — MSS); gündəlik istifadə; təsiri mötədildir (sildenafil ilə müqayisə yanlış).

Mif 4: «İstək disfunksiyası yalnız psixoloji səbəbdəndir»

Sübut: SSGİ, OK, antihipertenzivlər və hormonal dəyişikliklər güclü təsir göstərir; bioloji axtarış vacib.

Mif 5: «Reseptsiz „afrodizyaklar“ effektivdir»

Sübut: Cochrane və sistematik icmallar — kiçik və ya yox effekt; FDA xəbərdarlıqları bəyan edilməmiş tərkib hissələrinə aiddir.

11. Mənbələr

  1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (XBT-11). HA00 Hipoaktiv cinsi istək disfunksiyası. 2024.
  2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). Psixi Pozuntuların Diaqnostik və Statistik Təlimatı, 5-ci nəşr, mətnlə yenidən işlənmiş variantı (DSM-5-TR). 2022.
  3. Kleyton A.H. və b. Qadınların Cinsi Sağlamlığının Tədqiqi üzrə Beynəlxalq Cəmiyyətin (ISSWSH) qadınlarda hipoaktiv cinsi istək pozuntusunun (HSDD) idarə edilməsi üzrə qayğı prosesi. «Mayo Klinikasının Materialları» (Mayo Clin Proc). 2018;93(4):467–487.
  4. Deyvis S.R. və b. Qadınlarda testosteron terapiyasının istifadəsi ilə bağlı Qlobal Konsensus Mövqe Bəyanatı. «Klinik Endokrinologiya və Metabolizm Jurnalı» (J Clin Endocrinol Metab). 2019;104(10):4660–4666.
  5. Basson R. Qadın cinsi reaksiyası: fərqli model. «Cinsi və Nikah Terapiyası Jurnalı» (J Sex Marital Ther). 2000;26(1):51–65.
  6. Brotto L.A. Şüurlu fərqindəlik vasitəsilə daha yaxşı cinsi həyat: qadınlar istəyi necə inkişaf etdirə bilər. Vankuver: Qreystoun Buks; 2018.