ICD-116B66	DEPERSONALİZASYON-DEREALİZASYON BOZUKLUĞU Depersonalization-derealization disorder
ICD-10F48.1	Depersonalizasyon-derealizasyon sendromu
DSM-5-TRF48.1	Kendine Yabancılaşma (Depersonalizasyon)/Gerçekdışılık (Derealizasyon) Çözülmesi

1. Tanım ve nozoloji

Depersonalizasyon-Derealizasyon Bozukluğu (ICD-11: 6B66; DSM-5-TR: F48.1) — sürekli veya tekrarlayan depersonalizasyon (kendinden dışarıda olma, bedenden ve düşüncelerden kopma hissi) ve/veya derealizasyon (çevrenin gerçek dışı, “puslu film gibi” görünmesi) ile karakterize disosiyatif bozukluktur. Gerçeklik testi korunur (hasta deneyimin gerçek dışı olduğunu bilir).

2. Tarihçe

• Krishaber M. (1872) — ilk tanım.
• Dugas L. (1898) — “dépersonnalisation” terimi.
• DSM-III (1980) — ayrı tanı.
• DSM-5 (2013) — depersonalizasyon ve derealizasyon birlikte kategori olarak.

3. Epidemiyoloji

• Yaşam boyu yaygınlık: klinik formda %1–2; subklinik deneyimler nüfusun %50'sinde en az bir kez.
• Cinsiyet: yaklaşık eşit.
• Başlangıç: ergenlik ve erken yetişkinlik (ortalama 16 yaş).
• Komorbidite: MDD, panik, YAB, TSSB, BPD.

4. Etiyoloji ve patogenez

• Travma ve stres tetikleyici (özellikle kannabis, halüsinojen kullanımı).
• Nörobiyolojik — prefrontal-limbik düzenlemenin bozulması; duyusal işlem anomalileri (Simeon D. derlemeleri).
• Komorbid anksiyete ve panik atak yoğunluğu yüksek.

5. Klinik özellikler

• Depersonalizasyon: Kendine dışarıdan bakma hissi, robot gibi olma, duygusal uyuşma, “bedenim bana ait değil” hissi.
• Derealizasyon: çevrenin “puslu”, “puslu film gibi” veya “yapay” görünmesi; mesafe algısı değişikliği.
• Gerçeklik testi korunur — hasta deneyimin gerçek dışı olduğunu bilir.
• Önemli sıkıntı ve işlevsel bozulma.
• Tipik gidiş — sürekli veya tekrarlayan epizodlar.

6. Tanı

6.1 Birleşik tanı ölçütleri

A. Sürekli veya tekrarlayan depersonalizasyon ve/veya derealizasyon deneyimleri.

B. Gerçeklik testi korunur.

C. Önemli sıkıntı veya işlevsel bozulma.

D. Madde (kannabis, halüsinojen) veya tıbbi durum (nöbet, beyin hasarı) dışlaması.

E. Başka bir ruhsal bozuklukla (panik atak sırasında kısa süreli; TSSB zemininde; şizofreni) daha iyi açıklanmaz.

6.2 Kaynağa özgü belirlemeler

• DSM-5-TR / ICD-11 — aynı kriterler.

6.3 Tanı algoritması

1. Klinik görüşme.
2. CDS (Cambridge Depersonalisation Scale, Sierra M., Berrios G.E.) — 29 madde.
3. Tıbbi ve nörolojik muayene (nöbet, beyin hasarı dışlaması).
4. Toksikoloji tarama.
5. Komorbidite.

6.4 Ayırıcı tanı

7. Muayene ve değerlendirme

• CDS altın standart.
• EEG tutma istisnası varsa.
• Toksikoloji.

8. Tedavi

1. BDT — depersonalizasyon için uyarlanmış; bilişsel yeniden yapılandırma + maruz bırakma. Hunter E.C. ve ark. Behav Res Ther 2005.
2. SSRI — komorbid depresyon ve anksiyetede etkililik; bozukluğun kendisi için kanıt temeli sınırlı.
3. Lamotrijin adjunkt — bazı çalışmalarda etkili.
4. Travma zemininde — travma-odaklı yaklaşım.
5. Kannabis ve halüsinojen kullanımından kaçınma kritik.

Kaynağa özgü belirlemeler

• Sierra M. derlemeleri — BDT ve SSRI adjunkt.
• Spesifik FDA onaylı ilaç yok.

Tedavi metodolojileri

1. Depersonalizasyon için BDT — Hunter (Hunter E.C.), Sierra (Sierra M.) — Bilişsel yeniden yapılandırma, maruz bırakma, grounding teknikleri.
2. Cambridge Depersonalizasyon Ölçeği (CDS — Cambridge Depersonalisation Scale) — 29 madde.
3. Topraklanma (grounding) teknikleri — 5-4-3-2-1 (5 görünen nesne, 4 ses vb.); duyusal dikkat.

9. Prognoz

• Kronik seyir, ancak BDT ile anlamlı iyileşme.

10. Mit ve yanlış inançlar

Efsane 1: “Depersonalizasyon psikoz belirtisidir”

Kanıt: reality testing korunur; psikotik bozukluktan farklıdır; antipsikotik etkisizdir.

Efsane 2: “Depersonalizasyon geçicidir, tedavi gerektirmez”

Kanıt: klinik formda kronik seyir ve işlevsel bozulma; müdahale önerilir.

Efsane 3: “Kannabis depersonalizasyonu iyileştirir”

Kanıt: Kannabis tetikleyici ve sürdürücü faktördür; uzak durma kritiktir.

Efsane 4: “Benzodiazepin ana tedavidir”

Kanıt: benzodiazepin kısa süreli rahatlama sağlar, ancak bağımlılık ve depersonalizasyonu güçlendirme riski.

Efsane 5: “Yalnızca antidepresan etkilidir”

Kanıt: BDT birinci basamak; SSRI komorbid semptomlarda.

11. Kaynaklar

1. WHO. ICD-11. 6B66 Depersonalization-derealization disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Sierra M. Depersonalization: A New Look at a Neglected Syndrome. Cambridge Univ Press; 2009.
4. Hunter E.C.M. et al. Cognitive-behaviour therapy for depersonalisation disorder: an open study. Behav Res Ther 2005;43(9):1121–1130.
5. Simeon D. Depersonalisation disorder: a contemporary overview. CNS Drugs 2004;18(6):343–354.
6. Sierra M., Berrios G.E. The Cambridge Depersonalisation Scale: a new instrument for the measurement of depersonalisation. Psychiatry Res 2000;93(2):153–164.