ICD-116B82	TIKINIRCASINA YEME BOZUKLUĞU (BED) Binge eating disorder
ICD-10F50.8	Yeme bozuklukları, diğer
DSM-5-TRF50.81	Tıkınırcasına Yeme Bozukluğu

1. Tanım ve nozoloji

Tıkınırcasına Yeme Bozukluğu (BED) (ICD-11: 6B82; DSM-5-TR: F50.81) — tekrarlayan tıkınırcasına yeme epizodları (kısa sürede aşırı miktarda gıda + kontrol kaybı hissi) kompansatuvar davranışlar olmadan. Tipik olarak kilo fazladır ve obezite ile birlikte görülür.

2. Tarihçe

• Stunkard A.J. (1959) — obezite bağlamında tıkınırcasına yeme tanımı.
• DSM-IV (1994) — araştırma kategorisinde.
• DSM-5 (2013) — ayrı resmi tanı.

3. Epidemiyoloji

• Yaşam boyu yaygınlık: %1,9–3,5; yeme bozuklukları arasında en sık.
• Cinsiyet: kadınlarda 1,5–2:1; ancak erkeklerde de anlamlı.
• Obezite ile güçlü ilişki.
• Komorbidite: MDD, anksiyete, BPD, madde kullanımı.

4. Etiyoloji ve patogenez

• Kalıtım %40–50.
• Nörobiyolojik — ödül devresi disregülasyonu; “food addiction” hipotezi.
• Duygusal yeme — stres tetikleyici.
• Restriktif diyet öyküsü.

5. Klinik özellikler

• Tıkınırcasına yeme epizodları — kısa sürede çok miktarda yiyecek, kontrol kaybı.
• Tipik özellikler: hızlı yeme, tokken de devam etme, gizli yeme, sonrasında utanç, pişmanlık.
• Telafi edici davranış yok.
• Kilo alımı ve obezite komplikasyonları (Tip 2 diyabet, kardiyovasküler, OSA).

6. Tanı

6.1 Birleşik tanı ölçütleri

A. Tekrarlayan tıkınırcasına yeme epizodları.

B. Epizodlar aşağıdakilerden en az ≥ 3'ü ile ilişkilidir:

1. Hızlı yeme;
2. Fiziksel doyana kadar yemek;
3. Açlık olmadan çok yeme;
4. Gizli yeme (utançtan);
5. Sonrasında kendinden tiksinme, depresif duygudurum veya yoğun suçluluk.

C. Önemli sıkıntı.

D. Sıklık: haftada 1 kez, ≥ 3 ay

E. Bulimiya ya da anoreksiya bağlamında ortaya çıkmaz; kompansatuvar davranış yok.

6.2 Kaynağa özgü belirlemeler

• DSM-5-TR — şiddet epizod sıklığına göre.
• ICD-11 — şiddet ölçeği yoktur: DSM-5-TR epizod sayısına göre derecelendirir (hafif 1–3, orta 4–7, ağır 8–13, aşırı ≥14 haftada), ICD-11 ise yalnızca “haftada bir ya da daha sık, birkaç ay boyunca” der.

6.3 Tanı algoritması

1. Klinik görüşme.
2. EDE-Q.
3. Tıbbi değerlendirme — metabolik sendrom taraması (glukoz, HbA1c, lipid, kan basıncı)
4. Komorbidite.

6.4 Ayırıcı tanı

7. Muayene ve değerlendirme

• EDE-Q.
• BMI, kilo, vital bulgular.
• Metabolik panel.

8. Tedavi

1. CBT-E birinci basamak — BED'de anlamlı etki; Wilson G.T. et al. derlemeleri.
2. Lisdeksamfetamin (Vyvanse) 50–70 mg/gün — FDA onayı BED için; tıkınırcasına yeme sıklığını anlamlı azaltır (McElroy S.L. JAMA Psychiatry 2015).
3. SSRI — komorbid MDB için; tıkınırcasına yeme sıklığına mütevazı etki.
4. İPT alternatif.
5. Kilo yönetimi — diyet, fiziksel aktivite; kilo kaybı BED müdahalesi olmadan etkili olmaz.
6. Bariatrik cerrahi — uzun süreli izlem gerektirir (BED preoperatif değerlendirme).

Kaynağa özgü belirlemeler

• NICE NG69 — BDT veya rehberli kendi kendine yardım birinci basamak.
• APA 2023.
• McElroy lisdeksamfetamin RKÇ'leri.

Tedavi metodolojileri

1. CBT-E BED için — Tıkınırcasına yeme zincirinin kırılması, alternatif başa çıkma.
2. Lisdeksamfetamin — FDA onayı BED için; günlük 30–70 mg.
3. İPT — Kişilerarası sorunlara odaklanma.
4. Rehberlik altında Kendine Yardım BDT (Guided Self-Help) — İnternet tabanlı, kitap tabanlı.

9. Prognoz

• CBT-E ile %50–60 remisyon.
• Kilo yönetimi ve metabolik komplikasyonlar uzun süreli takip gerektirir.

10. Mit ve yanlış inançlar

Efsane 1: “BED sadece obezite veya ‘çok yeme’ kişilik özelliğidir”

Kanıt: klinik yeme bozukluğudur; tıkınırcasına yeme olayından farklı özellikler (kontrol kaybı, utançla yeme).

Efsane 2: “Kısıtlayıcı diyet BED'i iyileştirir”

Kanıt: kısıtlayıcı diyet BED tetikleyicisidir — psikolojik müdahalesiz kilo yönetimi tıkınırcasına yemeyi artırır.

Efsane 3: “Bariatrik cerrahi BED'i iyileştirir”

Kanıt: cerrahi mide kapasitesini azaltır, ancak bilişsel-davranışsal bileşeni değiştirmez; bazı hastada “grazing” yeni model olarak gelişir.

Efsane 4: “Yemek 'bağımlılık'tır (food addiction), uyuşturucu gibi tedavi edilmelidir”

Kanıt: “food addiction” bir konsepttir, ancak klinik tanı olarak kabul edilmemiştir; standart yeme bozukluğu müdahaleleri önceliklidir.

Efsane 5: “BED yalnızca antidepresan gerektirir”

Kanıt: lisdexamfetamine FDA onayı BED için; BDT birinci basamak.

11. Kaynaklar

1. WHO. ICD-11. 6B82 Binge eating disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NICE NG69. 2017/2020.
4. McElroy S.L. et al. Efficacy and safety of lisdexamfetamine for treatment of adults with moderate to severe binge eating disorder. JAMA Psychiatry 2015;72(3):235–246.
5. Wilson G.T., Wilfley D.E., Agras W.S., Bryson S.W. Psychological treatments of binge eating disorder. Arch Gen Psychiatry 2010;67(1):94–101.