ICD-116B81	BULİMİYA NERVOZA Bulimia Nervosa
ICD-10F50.2	Bulimia nervosa
DSM-5-TRF50.2	Bulimiya Nervoza

1. Tanım ve nozoloji

Bulimiya Nervoza (ICD-11: 6B81; DSM-5-TR: F50.2) — tekrarlayan tıkınırcasına yeme epizodları (kısa sürede aşırı miktarda gıda + kontrol kaybı hissi) ve kompansatuvar davranışlar (kusma, laksatif, egzersiz, oruç) ile karakterize yeme bozukluğudur. Anoreksiyadan farklı olarak kilo tipik olarak normal veya fazladır.

2. Tarihçe

• Russell G.F. (1979) — “bulimia nervosa” terimi ve ilk klinik tanım.
• DSM-III (1980) — resmi tanı.
• DSM-5 (2013) — sıklık kriteri haftada 1 defaya indirilmiştir (DSM-IV'te 2 defa).

3. Epidemiyoloji

• Yaşam boyu yaygınlık: Kadınlarda %1,5–3, erkeklerde %0,5.
• Başlangıç: ergenlik ve erken yetişkinlik.
• Komorbidite: MDD ~%70, anksiyete, madde kullanımı, BPD, anoreksiya öyküsü.
• İntihar riski yüksek.

4. Etiyoloji ve patogenez

• Kalıtım %50–60.
• Nörobiyolojik — serotonerjik disregülasyon, dopamin ödül sistemi.
• Sosyo-kültürel — incelik ideali, diyet geçmişi.
• Kişilik — dürtüsellik, mükemmeliyetçilik, düşük benlik saygısı.

5. Klinik özellikler

• Tıkınırcasına yeme epizodları — kontrol kaybı, gizli.
• Telafi edici davranışlar:
  • Purging — kendi kendine kusma, laksatif, diüretik;
  • Non-purging — oruç, aşırı egzersiz.
• Beden imajı ve kilo meşguliyeti.
• Tıbbi komplikasyonlar: hipokalemi (kusma), Russell belirtisi (parmak kallusları), diş erozyonu, parotis hipertrofisi, özofajit, mide-bağırsak.

6. Tanı

6.1 Birleşik tanı ölçütleri

A. Tekrarlayan tıkınırcasına yeme epizodları — kısa sürede (≤ 2 saat) çok miktarda yiyecek + kontrol kaybı hissi.

B. Kilo alımını önlemek için tekrarlayan uygunsuz telafi edici davranışlar.

C. Sıklık: en az haftada 1 kez — DSM-5-TR ≥ 3 ay, ICD-11 ≥ 1 ay gerektirir

D. Öz-değer, kilo ve vücut şeklinden aşırı derecede bağımlı.

E. Anoreksiya Nervoza epizodu bağlamında ortaya çıkmaz.

6.2 Kaynağa özgü belirlemeler

• DSM-5-TR — şiddet epizod sıklığına göre (hafif 1–3, orta 4–7, ağır 8–13, ekstrem ≥ 14 haftada).
• ICD-11 — ölçütler örtüşür, ancak süre farklıdır: ICD-11 en az 1 ay, DSM-5-TR 3 ay gerektirir; “atipik bulimia nervoza” kalifikatörü.
• NICE NG69 — tanı ve tedavi.

6.3 Tanı algoritması

1. Klinik görüşme.
2. EDE-Q, EDE.
3. Tıbbi: elektrolitler (K, P, Mg, Cl), karaciğer, böbrek, EKG (QTc).
4. Diş muayenesi (erozyon).
5. Komorbidite ve intihar riski.

6.4 Ayırıcı tanı

7. Muayene ve değerlendirme

• EDE-Q.
• Tıbbi: elektrolitler, EKG, diş muayenesi.
• C-SSRS.

8. Tedavi

1. CBT-E birinci basamak (Fairburn) — 20 seans 20 hafta; kanıt: Fairburn C.G. et al. Am J Psychiatry 2009;166(3):311–319.
2. Fluoksetin 60 mg/gün — FDA onayı BN için; tıkınırcasına yeme ve kusmayı azaltır.
3. FBT (Lock J., Le Grange D.) — ergenlerde.
4. İPT alternatif.
5. Tıbbi: elektrolit düzeltmesi, refeeding, diş bakımı.
6. Bupropion kontrendikedir (nöbet riski).

Kaynağa özgü belirlemeler

• NICE NG69 — CBT-E birinci basamak; ergenlerde FBT.
• APA 2023.

Tedavi metodolojileri

1. CBT-E (Fairburn) — 20 seans; transdiagnostik; tıkınırcasına-arınma döngüsünün kırılması.
2. Fluoksetin 60 mg — FDA onayı; tıkınırcasına yeme sıklığını ~%50 azaltır.
3. FBT BN için — Ergenlerde uyarlanmış.
4. Kişilerarası Terapi (İPT / IPT — Interpersonal Therapy) — Alternatif; yavaş yanıt, ancak uzun süreli etki.

9. Prognoz

• %50–70 remisyon CBT-E ile; uzun süreli izlem önemli.

10. Mit ve yanlış inançlar

Efsane 1: “Bulimia 'diyet başarısızlığı'dır”

Kanıt: klinik bozukluktur; kısıtlayıcı diyet tipik tetikleyicidir.

Efsane 2: “Kusma etkili bir kilo verme yöntemidir”

Kanıt: kusma kalori alımının yalnız %30–50'sini engeller; tıbbi ciddi komplikasyonlar.

Efsane 3: “Bupropion antidepresan olarak BN'da kullanılabilir”

Kanıt: bupropion BN-da Kontrendikedir — nöbet riski yüksek.

Efsane 4: “BN normal kiloda olduğunda sorun yoktur”

Kanıt: tıbbi komplikasyonlar (elektrolit, kardiyak) ve psikiyatrik yük önemlidir.

Efsane 5: “Yalnızca antidepresan yeterlidir”

Kanıt: CBT-E + farmakoterapi kombinasyonu üstün.

11. Kaynaklar

1. WHO. ICD-11. 6B81 Bulimia nervoza. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NICE NG69. 2017/2020.
4. APA. Practice Guideline for Eating Disorders, 4th ed. 2023.
5. Fairburn C.G. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press; 2008.
6. Russell G. Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa. Psychol Med 1979;9(3):429–448.
7. Lock J., Le Grange D. Treatment Manual for Anorexia Nervosa: A Family-Based Approach. 2nd ed. New York: Guilford Press, 2013.