ICD-116D33	ZORA DAYALI CİNSEL SADİZM BOZUKLUĞU Coercive sexual sadism disorder
ICD-10F65.5	Sadomazoşizm
DSM-5-TRF65.52	Cinsel Elezerlik (Sadizm) Bozukluğu

1. Tanım ve nozoloji

Zora Dayalı Cinsel Sadizm Bozukluğu (ICD-11: 6D33 Coercive Sexual Sadism Disorder; DSM-5-TR: F65.52 Sexual Sadism Disorder) — rızası olmayan kişiye fiziksel veya psikolojik acı vermekten sürekli ve yoğun cinsel uyarılma. Hasta fanteziyi gerçekleştirmiş veya belirgin sıkıntı/işlevsel bozulma yaşamaktadır.

Önemli fark: rızaya dayalı BDSM (Bondage/Discipline, Dominance/Submission, Sadism/Masochism) pratiği — klinik bozukluk değildir; ICD-11 bu farkı vurgular.

2. Tarihçe

• Krafft-Ebing (1886) — sadizm terimi Marquis de Sade'dan.
• DSM-5 (2013) — paraphilia ve paraphilic disorder farkı.
• ICD-11 (2019) — “Coercive” kelimesi rızanın önemini vurgular.
• WFSBP 2020.

3. Epidemiyoloji

• Klinik popülasyonda nadir; adli bağlamda cinsel suç örneklerinde %5–15.
• Neredeyse her zaman erkeklerde.
• Yüksek komorbidite ASPD, diğer parafilik bozukluklar.

4. Etiyoloji ve patogenez

• Biyolojik ve psikososyal faktörler; çocukluk travması, antisosyal özellikler.
• Hiperseksüalite ve dürtüsellik komorbid sık.

5. Klinik özellikler

• Rızası olmayan kurbana acı vermekten cinsel uyarılma.
• Tipik bağlam — adli suç (tecavüz-sadistik).
• Ağır olguda — sadistik cinayetler, ciddi fiziksel yaralanma.
• Adli risk yüksek.

6. Tanı

6.1 Birleşik tanı ölçütleri

A. ≥ 6 ay rızası olmayan kişiye fiziksel veya psikolojik acıdan sürekli ve yoğun cinsel uyarılma.

B. Hasta fanteziyi uygulamış veya önemli sıkıntı yaşar.

6.2 Kaynağa özgü belirlemeler

• DSM-5-TR 6 aylık süre ister; ICD-11’de süre ölçütü yoktur — “sürekli, odaklanmış ve yoğun uyarılma örüntüsü” denir.
• Rızaya dayalı BDSM klinik bozukluk değildir.

6.3 Tanı algoritması

1. Adli klinik görüşme.
2. Risk değerlendirmesi (Static-99R, SVR-20).
3. Komorbid bozukluklar (ASPD, psikopati — PCL-R).

6.4 Ayırıcı tanı

7. Muayene ve değerlendirme

• Adli klinik görüşme.
• PCL-R (Psychopathy Checklist), Static-99R, SVR-20.

8. Tedavi

1. WFSBP 2020 basamaklı algoritma:
   • BDT ve nüksün önlenmesi;
   • SSRI yüksek doz;
   • Antiandrojen;
   • GnRH agonisti en ağır vakada.
2. Adli psikiyatri denetimi; hastaneye yatış veya ceza ortamında.
3. Psikopati komorbid hallarda standart psikoterapi az etkilidir.

Kaynağa özgü belirlemeler

• WFSBP 2020 — ağır vakada kombinasyon (BDT + antiandrojen + GnRH).

Tedavi metodolojileri

1. BDT ve Nüks Önleme (Relapse Prevention) — Sınırlı etkili; psikopati bağlamında sınırlı.
2. SSRI + Antiandrojen + GnRH — WFSBP 2020 basamaklı.
3. PCL-R, Static-99R, SVR-20 — Adli risk değerlendirmesi.

9. Prognoz

Ağır olguda yüksek nüks riski; multimodal müdahale ve sürekli izlem gereklidir

10. Mit ve yanlış inançlar

Efsane 1: “BDSM = sadistik bozukluk”

Kanıt: rızaya dayalı BDSM klinik bozukluk değildir; ICD-11 “coercive” terimi ile kesin olarak ayırt eder. APA ve diğer profesyonel birlikler rızaya dayalı BDSM'i patoloji olarak görmez.

Efsane 2: “Sadistik bozukluk tedavi edilemez”

Kanıt: WFSBP 2020 — multimodal müdahale nüks riskini azaltır; psikopati komorbid vakada etki daha az.

Efsane 3: “Yalnızca hukuki ceza gerekir”

Kanıt: klinik müdahale yasal denetimle birlikte önerilir.

Efsane 4: “Tüm cinsel katiller sadistik bozukluğa sahiptir”

Kanıt: Çoğu cinsel suç ASPD veya başka motivasyonludur; sadistik klinik tanı belirli bir fantezi paterni gerektirir.

11. Kaynaklar

1. WHO. ICD-11. 6D33 Coercive sexual sadism disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Thibaut F., Cosyns P., Fedoroff J.P. et al.; WFSBP Task Force on Paraphilias. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 2020 guidelines for the pharmacological treatment of paraphilic disorders. World J Biol Psychiatry 2020;21(6):412–490.
4. Hare R.D. Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R). 2nd ed. 2003.