ICD-116C73	ARALIKLI PATLAYICI BOZUKLUK (IED) Intermittent explosive disorder
ICD-10F63.8	Alışkanlık ve impuls bozuklukları, diğer
DSM-5-TRF63.81	Aralıklı Patlayıcı Bozukluk

1. Tanım ve nozoloji

Aralıklı Patlayıcı Bozukluk (IED; ICD-11: 6C73 Intermittent Explosive Disorder; DSM-5-TR: F63.81) — tekrarlayan, kontrol dışı sözel veya fiziksel saldırganlık patlamaları; tetikleyici provokasyonla orantısız derecede yoğun. Eylem sonrası pişmanlık veya utanç.

2. Tarihçe

• DSM-III (1980) — IED resmi tanısı.
• DSM-5 (2013) — kriterler netleştirilmiştir.
• ICD-11 (2019) — dürtü kontrol bozuklukları içinde.

3. Epidemiyoloji

• Yaşam boyu yaygınlık: %4–7 (Kessler R.C. ve ark. Arch Gen Psychiatry 2006).
• Cinsiyet: erkeklerde yüksek.
• Başlangıç: orta ergenlik.
• Komorbidite: MDD ~%70, anksiyete, madde kullanımı, BPD, ASPD.

4. Etiyoloji ve patogenez

• Kalıtım %40.
• Serotonin disregülasyonu — SSRI etkisi.
• Travma ve istismar öyküsü.
• Korteks-amigdala düzenlemesinin bozulması.

5. Klinik özellikler

• Tekrarlayan saldırganlık patlamaları — sözel (bağırma, tehdit) veya fiziksel (eşya hasarı, başkalarına zarar).
• Patlama kontrol dışı — hasta tutmada başarısız.
• Tetikleyici minimal veya hafif.
• Eylemden sonra pişmanlık, utanç, suçluluk.
• İlişki, iş, hukuki sonuçlar.

6. Tanı

6.1 Birleşik tanı ölçütleri

A. Aşağıdakilerden biri:

1. Sözel veya fiziksel saldırganlık patlamaları, yıkıcı hasar olmadan, haftada ≥ 2 kez, ≥ 3 ay;
2. Üç veya daha fazla yıkıcı/zarar verici patlama 12 ay içinde.

B. Agresyon tetikleyiciye uygun olmayan derecede

C. Dürtüsel (planlı değil) ve belirli bir amaç için değil.

D. Önemli sıkıntı veya işlevsel bozulma.

E. Kronolojik yaş ≥ 6 yaş.

F. Başka bir ruhsal bozuklukla (manik, ASPD, BPD, davranış bozukluğu) daha iyi açıklanmaz; madde etkisi dışlanır.

6.2 Kaynağa özgü belirlemeler

• DSM-5-TR — kriter A1 (hafif) ve A2 (yıkıcı) ayrı ayrı.
• ICD-11 — ne sıklık ne yaş ölçütü vardır: DSM-5-TR A1/A2 ayrımını, haftada iki kez üç ay ya da 12 ayda üç yıkıcı epizodu ve ≥6 yaşı ister; ICD-11 bunların hiçbirini koymaz.

6.3 Tanı algoritması

1. Klinik görüşme + aile bilgisi.
2. Ölçek — OAS (Overt Aggression Scale), BPAQ (Buss-Perry Aggression Questionnaire).
3. Komorbidite ve tıbbi nedenlerin dışlanması (frontal lob hasarı, epilepsi, hipoglisemi).
4. Toksikoloji.

6.4 Ayırıcı tanı

7. Muayene ve değerlendirme

• OAS, BPAQ.
• Tıbbi ve nörolojik.
• Toksikoloji.
• Komorbidite ölçekleri.

8. Tedavi

1. Fluoksetin (SSRI) — Coccaro E.F. ve ark. J Clin Psychiatry 2009 RKÇ — IED'de en kanıta dayalı farmakoterapi; 20–60 mg/gün.
2. BDT — öfke yönetimi, bilişsel yeniden yapılandırma, davranışsal aktivasyon, gevşeme. McCloskey M.S. ve ark. J Consult Clin Psychol 2008.
3. Duygudurum dengeleyicileri — valproat, lityum (off-label refrakter durumda).
4. Komorbid bozukluk tedavisi.
5. Hukuki koordinasyon gerektiğinde.

Kaynağa özgü belirlemeler

• Coccaro J Clin Psychiatry 2009 — fluoksetin kanıtlanmış.
• McCloskey 2008 — BDT etkililik.

Tedavi metodolojileri

1. Fluoksetin — SSRI; IED'de Coccaro RKÇ kanıt temeli.
2. Öfke kontrolü için BDT — Tetikleyici tanımlama, bilişsel yeniden yapılandırma, mola, gevşeme, problem çözme.
3. Açık Saldırganlık Ölçeği (OAS — Overt Aggression Scale) — Saldırganlık şiddet ölçeği.

9. Prognoz

• Fluoksetin ve BDT ile anlamlı iyileşme.
• Komorbid ASPD, madde kullanımı kötü prognoz.

10. Mit ve yanlış inançlar

Efsane 1: “IED — sıradan 'öfke patlaması'dır”

Kanıt: klinik tanı sıklık ve işlevsel bozulma temelinde.

Efsane 2: “Hasta ‘iradi olarak’ durdurabilir”

Kanıt: dürtü kontrol bozukluğudur — kontrol başarısızlığı klinik özellik; kanıta dayalı tedavi (fluoksetin, BDT) gerekir.

Efsane 3: “Benzodiazepin saldırganlığı sakinleştirir”

Kanıt: benzodiazepin paradoksal disinhibisyona yol açar; IED'de kontrendike veya dikkatle.

Efsane 4: “Yalnızca hukuki ceza etkilidir”

Kanıt: hukuki ceza tek başına etkisiz; klinik tedavi gereklidir.

Efsane 5: “Antipsikotik birinci sıra”

Kanıt: SSRI birinci basamak; antipsikotik refrakter vakada

11. Kaynaklar

1. WHO. ICD-11. 6C73 Intermittent explosive disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Coccaro E.F. ve ark. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine in patients with intermittent explosive disorder. J Clin Psychiatry 2009;70(5):653–662.
4. McCloskey M.S. et al. Cognitive-behavioral therapy for intermittent explosive disorder. J Consult Clin Psychol 2008;76(5):876–886.
5. Kessler R.C. et al. The prevalence and correlates of DSM-IV intermittent explosive disorder. Arch Gen Psychiatry 2006;63(6):669–678.