Aralıklı patlayıcı bozukluk (IED) (Intermittent explosive disorder)

ICD-10F63.8	Alışkanlıkların ve eğilimlerin diğer bozuklukları
DSM-5-TRF63.81	Aralıklı Patlayıcı Bozukluk

1. Tanım ve nozoloji

Aralıklı Patlayıcı Bozukluk (IED; ICD-11: 6C73 Intermittent Explosive Disorder; DSM-5-TR: F63.81) — tekrarlayan, kontrol dışı sözel veya fiziksel saldırganlık patlamaları; tetikleyici provokasyonla orantısız derecede yoğun. Eylem sonrası pişmanlık veya utanç.

2. Tarihçe

• DSM-III (1980) — IED resmi tanısı.
• DSM-5 (2013) — kriterler netleştirilmiştir.
• ICD-11 (2019) — dürtü kontrol bozuklukları içinde.

3. Epidemiyoloji

• Yaşam boyu yaygınlık: %4–7 (Kessler R.C. ve ark. Arch Gen Psychiatry 2006).
• Cinsiyet: erkeklerde yüksek.
• Başlangıç: orta ergenlik.
• Komorbidite: MDD ~%70, anksiyete, madde kullanımı, BPD, ASPD.

4. Etiyoloji ve patogenez

• Kalıtım %40.
• Serotonin disregülasyonu — SSRI etkisi.
• Travma ve istismar öyküsü.
• Korteks-amigdala düzenlemesinin bozulması.

5. Klinik özellikler

• Tekrarlayan saldırganlık patlamaları — sözel (bağırma, tehdit) veya fiziksel (eşya hasarı, başkalarına zarar).
• Patlama kontrol dışı — hasta tutmada başarısız.
• Tetikleyici minimal veya hafif.
• Eylemden sonra pişmanlık, utanç, suçluluk.
• İlişki, iş, hukuki sonuçlar.

6. Tanı

6.1 Birleşik tanı ölçütleri

A. Aşağıdakilerden biri:

1. Sözel veya fiziksel saldırganlık patlamaları, yıkıcı hasar olmadan, haftada ≥ 2 kez, ≥ 3 ay;
2. Üç veya daha fazla yıkıcı/zarar verici patlama 12 ay içinde.

B. Agresyon tetikleyiciye uygun olmayan derecede

C. Püskürmeler dürtüseldir (planlanmamış), belirli bir amaç gütmez.

D. Önemli sıkıntı veya işlevsel bozulma.

E. Kronolojik yaş ≥ 6 yaş.

F. Başka bir ruhsal bozuklukla (manik, ASŞP, BPD, davranış bozukluğu) daha iyi açıklanmaz; madde etkisi dışlanır.

6.2 Kaynaklar arasındaki farklar

• DSM-5-TR — kriter A1 (hafif) ve A2 (yıkıcı) ayrı ayrı.
• ICD-11 — ne sıklık ne yaş ölçütü vardır: DSM-5-TR A1/A2 ayrımını, haftada iki kez üç ay ya da 12 ayda üç yıkıcı epizodu ve ≥6 yaşı ister; ICD-11 bunların hiçbirini koymaz.

6.3 Tanı algoritması

1. Klinik görüşme + aile bilgisi.
2. Ölçek — OAS (Overt Aggression Scale), BPAQ (Buss-Perry Aggression Questionnaire).
3. Komorbidite ve tıbbi nedenlerin dışlanması (frontal lob hasarı, epilepsi, hipoglisemi).
4. Toksikoloji.

6.4 Ayırıcı tanı

7. Muayene ve değerlendirme

• OAS, BPAQ.
• Tıbbi ve nörolojik.
• Toksikoloji.
• Komorbidite ölçekleri.

8. Tedavi

1. Fluoksetin (SSRI) — Coccaro E.F. ve ark. J Clin Psychiatry 2009 RKÇ — IED'de en kanıta dayalı farmakoterapi; 20–60 mg/gün.
2. BDT — öfke yönetimi, bilişsel yeniden yapılandırma, davranışsal aktivasyon, gevşeme. McCloskey M.S. ve ark. J Consult Clin Psychol 2008.
3. Duygudurum dengeleyicileri — valproat, lityum (endikasyon dışı refrakter durumda).
4. Komorbid bozukluk tedavisi.
5. Hukuki koordinasyon gerektiğinde.

8.1 Tedavi metodolojileri

1. Fluoksetin — SSRI; IED'de Coccaro RKÇ kanıt temeli.
2. Öfke kontrolü için BDT — Tetikleyici tanımlama, bilişsel yeniden yapılandırma, mola, gevşeme, problem çözme.
3. Açık Saldırganlık Ölçeği (OAS — Overt Aggression Scale) — Saldırganlık şiddet ölçeği.

8.2 Kaynaklar arasındaki farklar

• Coccaro J Clin Psychiatry 2009 — fluoksetin kanıtlanmış.
• McCloskey 2008 — BDT etkililik.

9. Prognoz

• Fluoksetin ve BDT ile anlamlı iyileşme.
• Komorbid ASPD, madde kullanımı kötü prognoz.

10. Mitler ve yanlış anlamalar

Mit 1: “IED — sıradan 'öfke patlaması'dır”

Kanıt: klinik tanı sıklık ve işlevsel bozulma temelinde.

Mit 2: “Hasta ‘iradi olarak’ durdurabilir”

Kanıt: dürtü kontrol bozukluğudur — kontrol başarısızlığı klinik özellik; kanıta dayalı tedavi (fluoksetin, BDT) gerekir.

Mit 3: “Benzodiazepin saldırganlığı sakinleştirir”

Kanıt: benzodiazepin paradoksal disinhibisyona yol açar; IED'de kontrendike veya dikkatle kullanılır.

Mit 4: “Yalnızca hukuki ceza etkilidir”

Kanıt: hukuki ceza tek başına etkisiz; klinik tedavi gereklidir.

Mit 5: “Antipsikotik birinci sıra”

Kanıt: SSRI birinci basamak; antipsikotik refrakter vakada kullanılır.

11. Kaynaklar

1. WHO. ICD-11. 6C73 Intermittent explosive disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Coccaro E.F. ve ark. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine in patients with intermittent explosive disorder. J Clin Psychiatry 2009;70(5):653–662.
4. McCloskey M.S. et al. Cognitive-behavioral therapy for intermittent explosive disorder. J Consult Clin Psychol 2008;76(5):876–886.
5. Kessler R.C. et al. The prevalence and correlates of DSM-IV intermittent explosive disorder. Arch Gen Psychiatry 2006;63(6):669–678.