ICD-116C70	PİROMANİ Pyromania
ICD-10F63.1	Patolojik yangın-çıkartma [piromani]
DSM-5-TRF63.1	Piromani

1. Tanım ve nozoloji

Piromani (ICD-11: 6C70; DSM-5-TR: F63.1) — kasıtlı, amaçlı yangın çıkarma davranışı; eylem öncesi gerginlik veya duygusal uyarılma, eylem sonrası rahatlama veya zevk. Maddi kazanç, intikam veya ideolojik amaç olmaksızın; nadir dürtü kontrol bozukluğudur.

2. Tarihçe

• 1830'larda Marc — “monomanie incendiaire”.
• DSM-III (1980) — dürtü kontrol bozuklukları içinde.
• ICD-11 (2019) — dürtü kontrol bozuklukları kategorisinde.

3. Epidemiyoloji

• Nadir — yangın çıkarma olaylarının yalnızca ~%3–10'u piromani kriterlerini karşılar (çoğu yangın çıkarmanın mali, intikam veya başka motivasyonu).
• Cinsiyet: erkeklerde yüksek.
• Başlangıç: ergenlik.
• Komorbidite: davranım bozukluğu, ASKB, İD, DEHB, diğer madde kullanımı.

4. Etiyoloji ve patogenez

• Çok sayıda faktör — nörobiyolojik dürtü kontrolü, bilişsel defisit, aile disfonksiyonu.
• Komorbid bozukluklar tipik.

5. Klinik özellikler

• Tekrarlayan kasıtlı yangın çıkarma.
• Eylemden önce gerginlik/duygusal heyecan.
• Yangına, atributlara (alev, alet) hayranlık.
• Eylemden sonra zevk, rahatlama.
• Mali kazanç, intikam, ideolojik amaç veya psikotik zorlama (sanrı) yok.

6. Tanı

6.1 Birleşik tanı ölçütleri

A. Birden fazla kasten yangın çıkarma.

B. Eylemden önce gerginlik veya duygusal heyecan.

C. Ateş, atıf, bağlama hayranlık.

D. Eylemin icrası, gözlemi, sonucu zevk verir.

E. Yangın mali, intikam, ideolojik, sosyo-politik veya psikotik motivasyonla değil.

F. Davranış bozukluğu, manik epizod, ASPD ile daha iyi açıklanmaz.

6.2 Kaynağa özgü belirlemeler

• DSM-5-TR / ICD-11 — aynı.
• Klinik pratikte nadir; çoğu kundakçılık motivasyon temelli.

6.3 Tanı algoritması

1. Klinik görüşme + aile/tanık bilgisi.
2. Motivasyon öyküsü — piromani kriterlerine uygunluk.
3. Komorbidite (ASPD, davranış bozukluğu, manik, psikoz, İD, DEHB).
4. Hukuki bağlam — adli psikiyatri konsültasyonu.

6.4 Ayırıcı tanı

7. Muayene ve değerlendirme

• Psikiyatrik görüşme.
• Zekâ değerlendirmesi.
• Dürtüsellik ölçekleri (Barratt Dürtüsellik Ölçeği).
• Adli bağlamda yapılandırılmış risk değerlendirmesi (HCR-20, VRAG).

8. Tedavi

1. Kanıt temeli sınırlıdır (nadir bozukluk).
2. BDT — dürtü kontrolü, tetikleyicilerin yönetimi, maruz bırakma alternatif davranışa.
3. Komorbid bozuklukların tedavisi (ASPD'de terapötik sınırlama, İD'de davranış müdahalesi, DEHB'de stimülan).
4. SSRI — dürtü kontrolü için endikasyon dışı.
5. Hukuki-psikiyatrik koordinasyon (hastaneye yatış, mahkeme kararı).

Tedavi metodolojileri

1. Dürtü kontrolü için BDT — Tetikleyici tanımlama, davranış değiştirme.
2. Komorbidite tedavisi — Davranış bozukluğu, İD, DEHB için spesifik müdahale.
3. Adli risk değerlendirmesi — HCR-20, VRAG.

9. Prognoz

• Kanıt temeli sınırlıdır; komorbid bozukluk ve psikososyal destek prognozu belirler.

10. Mit ve yanlış inançlar

Efsane 1: “Tüm kundakçılar piromanidir”

Kanıt: Çoğu kundakçılık motivasyon temellidir (mali, intikam) — piromani yok; ~%3-10 klinik tanıya uyar.

Efsane 2: “Pyromani sadece çocuk fenomenidir”

Kanıt: başlangıç genellikle ergenlikte, ancak yetişkinlikte de devam edebilir.

Efsane 3: “Spesifik etkili farmakoterapi vardır”

Kanıt: FDA onayı yoktur; SSRI off-label, kanıt temeli sınırlı.

Efsane 4: “Hukuki ceza tek başına yeterlidir”

Kanıt: klinik müdahale ve komorbidite tedavisi nüks riskini azaltır.

11. Kaynaklar

1. WHO. ICD-11. 6C70 Pyromania. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Burton P.R., McNiel D.E., Binder R.L. Firesetting, arson, pyromania, and the forensic mental health expert. J Am Acad Psychiatry Law 2012;40(3):355–365.