Kleptomani (Kleptomania)

ICD-10F63.2	Patolojik çalma [kleptomani]
DSM-5-TRF63.2	Kleptomani

1. Tanım ve nozoloji

Kleptomani (ICD-11: 6C71; DSM-5-TR: F63.2) — kişisel kullanım veya maddi değeri için gerekli olmayan eşyaların çalınması için tekrarlayan, direnilemeyen dürtü; eylem öncesi gerginlik, eylem sonrası rahatlama veya zevk.

2. Tarihçe

• Esquirol (1838) — “kleptomanie”.
• DSM-III — dürtü kontrol bozuklukları.
• ICD-11 — dürtü kontrol bozuklukları.

3. Epidemiyoloji

• Mağaza hırsızlığı olaylarının yalnızca ~%5'i kleptomaniye uygundur (çoğu hırsızlık motivasyon-temelli).
• Cinsiyet: kadınlarda yüksek (klinik popülasyonlarda).
• Komorbidite: duygudurum bozuklukları çalışmalara göre %45–100, MDD ~%65'e kadar; anksiyete, OKB, yeme bozuklukları, madde kullanımı.

4. Etiyoloji ve patogenez

• Serotonin ve opioid sistem disregülasyonu hipotezi (Grant J.E.).
• Komorbid afektif ve dürtüsellik bozuklukları.

5. Klinik özellikler

• Çalma eylemine direnç göstermede başarısızlık — kişisel veya mali değer için gerekli olmayan eşya.
• Eylemden önce gerginlik artışı.
• Eylemden sonra rahatlama, zevk.
• Çalma öfke, intikam veya psikotik motivasyonla değil.
• Nesneler tipik olarak sonradan atılır, başkasına verilir, saklanır; bazen gizlice geri konur.

6. Tanı

6.1 Birleşik tanı ölçütleri

A. Kişisel veya maddi değeri için gerekli olmayan eşyaları çalmaya yönelik tekrarlayan dürtüye karşı koyamama.

B. Eylemden önce gerginlik.

C. Eylemden sonra rahatlama, zevk.

D. Çalma öfke, intikam, sanrı veya halüsinasyon motivasyonuyla değil.

E. Davranış bozukluğu, manik epizod, ASPD ile daha iyi açıklanmaz.

6.2 Kaynaklar arasındaki farklar

DSM-5-TR / ICD-11 — aynı kriterler.

6.3 Tanı algoritması

1. Klinik görüşme.
2. K-SAS (Kleptomani Semptom Değerlendirme Ölçeği) — Grant J.E.
3. Komorbid MDD, anksiyete, OKB, yeme bozuklukları.

6.4 Ayırıcı tanı

7. Muayene ve değerlendirme

• K-SAS.
• Komorbidite ölçekleri.

8. Tedavi

1. Naltrekson — Grant J.E. et al. Biol Psychiatry 2009 RKÇ — kleptomanide etkili (50–150 mg/gün).
2. BDT — bilişsel yeniden yapılandırma, gizli duyarsızlaştırma, imajinal desensitizasyon.
3. SSRI — komorbid MDD için.
4. Multidisipliner yaklaşım — hukuki bağlam.

8.1 Tedavi metodolojileri

1. Naltrekson — Opioid antagonisti; kleptomanide dürtüyü azaltır.
2. Dürtü kontrolü için BDT — Tetikleyicilerin kontrolü.
3. Kleptomani Semptom Değerlendirme Ölçeği (K-SAS — Kleptomania Symptom Assessment Scale) — Şiddet skalası.

8.2 Kaynaklar arasındaki farklar

• Grant J.E. — naltrekson kanıt temeli.

9. Prognoz

• Naltrekson ve BDT ile anlamlı iyileşme.
• Komorbid MDD kötü prognoz.

10. Mitler ve yanlış anlamalar

Mit 1: “Tüm tekrarlayan hırsızlık kleptomanidir”

Kanıt: Çoğu hırsızlık motivasyon temellidir; kleptomani nadirdir.

Mit 2: “Hasta ‘iradi olarak’ durdurabilir”

Kanıt: dürtü kontrol bozukluğudur — direnç gösterme başarısızlığı klinik tanısal özellik.

Mit 3: “Hukuki ceza tek başına yeterlidir”

Kanıt: klinik müdahale ve komorbidite tedavisi nüks riskini azaltır.

Mit 4: “Spesifik tedavi yoktur”

Kanıt: naltrekson kanıt temeli (Grant 2009 RKÇ); BDT etkilidir.

11. Kaynaklar

1. WHO. ICD-11. 6C71 Kleptomania. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Grant J.E. et al. A double-blind, placebo-controlled study of the opiate antagonist naltrexone in the treatment of kleptomania. Biol Psychiatry 2009;65(7):600–606.